목 디스크(cervical disc) 질환
목을 많이 쓰고 나면 목이 아파 오고 어깨부터 팔을 지나 손가락까지 저리며 통증을 느끼 지만 쉬면 곧 좋아지는 경우가 있습니다. 사람은 누구나 노화과정을 겪는데 나이가 늘면서 사람의 모든 조직은 닳고 낡게되어 기능이 떨어지는 것을 퇴행성 변화라고 합니다. 학술적 으로는 세포 내 산화물의 축적으로 발생하는 세포기능의 저하를 말하며 약 25세부터 노화는 시작되고 식생활, 유전자코드, 직업의 종류, 운동의 여부, 환경에 따라 노화의 진행 속도는 사람마다 달라 질 수 있습니다.

정상인이 통증 없이 가능한 생리학적인 정상 목운동은 어느 정도 일까요? 고개를 앞으로 숙일 때에는 턱이 가슴에 닫을 수 있고, 머리를 양옆으로 80 도 이상 돌릴 수 있으며, 목을 옆으로 해서 귀가 어깨 쪽으로 손가락 두 개가 들어 갈 정도의 거리까지 구부릴 수 있다. 또한 뒤로 고개를 수평면까지 60도 까지 젖힐 수 있는데 45세 이상이 되면 운동 범위가 감소된다고 합니다.. 따라서 목디스크 질환 역시 나이가 많아짐에 따라 증상 발현 빈도가 증가합니다.


목 디스크(추간판 탈출증)의 증상
목디스크 병의 발생 원인은 척추체간의 목디스크를 구성하는 수핵이라는 것이 수핵을 감 싸고 있는 섬유륜의 약해진 틈을 통해 후방 및 후측방으로 탈출하여 그곳을 지나는 신경근 을 압박하고 화학적 자극을 주어 일어납니다. 디스크 탈출의 부위에 따라 증상이 다르지만 목이 뻣뻣해지면서 어깨와 팔을 따라 손가락 끝까지 저리고 아프며 등뒤나 견갑골(날개뼈)사이 에도 통증을 느끼게 됩니다. 또한 팔의 통 증이 목을 돌리거나 뒤로 젖힐 때 악화되고 팔을 들고 있으면 증상이 좋아집니다. 그러나 실제 목의 통증은 없이 어깨만 아파서 오십견이라 생각되어 엉뚱한 치료를 받거나 등 뒷쪽 이 아파 다른 병으로 치료를 받는 사람도 있어 효과가 없이 고생만 하는 사람이 더 많습니 다. 경추 수핵 탈출증(목디스크병)의 증상을 요약하면 다음과 같습니다. .

1. 경부통과 동반한 경추부 운동장애
2. 목에서 어깨와 상지로 방사하는 듯한 동통
3. 신경근 피부감각 분포영역에 해당하는 감각이상증 또는 손 저림증
4. 신경근 근육 운동 지배 영역의 근력약화 간혹 안구통 및 날개뼈 내측 구역의 동통을 동반 할 수도 있습니다.


신경학적 검사방법
1.Spurling sign. 고개를 젖히고 환측으로 머리를 돌리면 상지로 방사통이 심해진다.
2.shoulder abduction relief sign. 어깨를 외측으로 올리면 통증이 경감된다.
3.Mizuno test. 턱을 당기고 양팔을 뒤로 젖히면 환측으로 상지 방사통이 악화된다.
4.해당 신경근 분포에 감각이상과 근력이 약화된다.


통증과 저림증이 나타나는 부위.
경추 4-5 번 디스크 ---- 어깨와 삼각근의 약화, 어깨가 많이 쑤시며 어깨 들기가 어렵다.
경추 5-6 번 디스크 ---- 목-어깨-팔의 외측-엄지와 두 번째 손가락까지 저리고 아프다.
경추 6-7 번 디스크 ---- 목-어깨-팔의 외측-2.3.4번째 손가락이 저리고 아프다.
경추 7-흉추1번 디스크--- 목-어깨-팔의내측-넷째와 새끼손가락, 특히 양 견갑골 사이의 통증이 있다.


진단
1) 일반 X-선 사진-- 전반적인 경추의 모양과 퇴행성 변화 신경공의 협착등을 일견에 알 수 있는 가장 기본적인 사진이다.
2) 전산화 단층촬영(Computed Tomography--C.T.)--- 값싸고 빨리 촬영 할 수 있는 방법으로 척추강의 협착, 골극의 위치와 크기. 신경관의 협착, 수핵탈출의 정도를 알 수 있 는 좋은 정밀 검사이다. 그러나 척수신경과 디스크의 변성 정도를 알 수는 없는 단점이 있다.
3) 핵자기 공명 영상(Magnetic Resonance Image--MRI)-- 척추 내부의 신경, 혈관, 디 스크, 인대. 관절, 근육, 등의 성상을 가장 정확히 분석할 수 있는 가장 진보된 영상기법이 다. 하지만 뼈의 성상은 CT보다 해상도가 떨어지고 값이 비싸고 촬영이 오래 걸리며(약 40-50분) 심장 박동기나 인체 내 인공 철물 삽입 한 사람, 폐쇄 공포증이 있으면 불가능하다.

목디스크 병의 치료
상지 근력의 약화나 하반신 운동장애, 수면장애를 일으킬 정도의 동통, 뚜렷한 신경학적 결 함의 악화가 있을 경우는 속히 수술을 받는 것이 후회 없습니다.
위의 경우가 아니라면 급성기 때 3-4일의 목 보조기 착용, 경추 견인(통증이 심해질 경우 하지 말 것), 비스테로이드성 소염 진통제, 근육 이완제, 약간의 신경 안정제들이 도움이 되 며 적절한 물리치료와 충분한 안정으로 70-80%의 환자들이 호전되어 전과 같은 일상 생활 을 할 수 있습니다.
대개 회복기간은 3-4주 정도면 되고 6주 이상 적극적인 치료를 받았음에도 불구하고 통증의 호전이 없다면 수술적 요법을 고려해 보십시오. 척추신경 전문의를 찾아 MRI나 CTM과 같은 정밀 검사를 하시고 의심되는 그 영역의 신경 근 차단술이나 디스크내 스테로이드 주입 등의 실험을 통해 정확한 병변을 확인 한 후 수술 에 임하는 것이 가장 안전하고도 완벽한 방법입니다.


수술방법
수술은 디스크의 퇴행성 변화가 경미할 경우 병변 외 나머지 디스크를 그대로 유지하는 전방경유 미세 현미경적 수핵제거술(microsurgical anterior cervical foraminodiscectomy)을 권하고 싶고 퇴행성 변화가 심하여 경추 신경관 협착증이나 경추 척추증 신경근병증을 동반한 경우는 퇴행성 디스크를 모두 제거하고 추체간 유합술(anteroir cervical discectomy and fusion)을 받는 것이 좋습니다.


퇴행성 경추질환인 경추 신경근병증과 척수증-오인된 중풍 질환
추간판의 퇴행성변화로 인해 경추 뼈 사이의 추간 관절의 이차적인 변화를 유발합니다. 경추체(목뼈) 사이에 있는 수핵(nucleus pulposus -디스크내의 물렁뼈)은 운동이나 하중을 견디어 낼 수 있고 비교적 압축이 잘 되는 젤(semisolid gel)로 이루어져 있으나 노화 과정 에서 수분이 손실되는 탈수화 과정(dehydration)에서 proteoglycan 이라는 물질이 분해되면 서 탄성을 잃고 푸석푸석하게 변성을 일으킵니다. 수핵을 둘러싸고 있는 섬유륜(annulus firosus)은 elastin과 collagen type I으로 구성되어 매우 탄력성이 좋은 조직이지만 퇴행성 과정을 겪으면서 elastin이 줄고 collagen도 typeII로 바뀌면서 탄성을 잃게 됩니다. 목에 과 도한 하중이나 긴장이 오면 섬유륜이 찢어지면서 수핵이 빠져 나와 신경공(neuroforamen or intervertebral foramen)을 지나는 경추 신경근(cervical root)을 압박하면 경추 수핵 탈출 증(목 디스크병)이 발생하고 목뼈 사이가 좁아지면서 팔로 가는 신경근이 신경공 협착 때 문에 눌릴 경우 경추 신경근병증이 발생합니다.

한편 추간 관절에서는 활액막염(synovitis), 골극(osteophyte) 생성 및 관절의 비후(facet hypertrophy)로 인해 신경이 나오는 구멍(신경공 또는 추간공)이 좁아져서 신경근을 후방에 서 압박할 수 있고, 척수 뒷부분의 후궁 사이를 바쳐주는 탄력성 섬유(80 %)인 황색인대가 퇴행성 병화를 일으켜 탄력섬유(elastin fiber)는 파괴되고 교원질 섬유(collagen fiber)로 대 치되어 비후하게 되면 척수를 후방에서 압박하게 됩니다. 따라서 경추의 퇴행성 변화는 척 수를 중심으로 전방 디스크의 후방 탈출, 측방 척추관절의 비후, 후방 황색인대의 비후 를 발생시키고 중앙의 척수신경은 사방에서 압박 받아 혈액순환이 떨어져 척수 신경의 변 성을 일으키고 손 저림증이나 보행장애 등의 신경증상을 나타내는데 이것을 퇴행성 경추 척수증이라고 합니다. 증상이 있는 사람의 대부분이 경추 5번과 6번 사이, 경추6번과 7번 사이, 경추 4번과 5번 사이의 순서로 많이 발생하며 99%이상이 중풍으로 오인하고 한방치 료를 열심히 받은 후 증상이 악화되어 신경외과를 최종적으로 방문합니다.


증상
*반사적으로 생기는 목주위 근육의 뻣뻣함
*통증 : 두통(머리뒷쪽), 어깨 및 날개뼈 사이의 통증, 상지통증
*저림 : 상지나 머리뒤쪽, 손가락 저림증, 교감신경증상 : 어지러움, 귀 울림, 눈앞이 침침한 느낌, 목을 뒤로 젖힐 때 손으로의 방사통이나 등 뒤쪽으로 전신에 전기가 오는 듯한 증상 상지의 운동마비(수저질이 잘 되지 않고 단추를 잠그기 어렵다)
*하지의 운동마비(양다리에 힘이 빠지고 계단을 내려 갈 때면 다리가 후들거려 불안하다)

치료.
1. 약물요법; 비스테로이드성 진통소염제, 근이완제, 진정제
2. 물리치료: 일시적으로 좋아지는 듯 하다가 나빠짐
3. 신경차단치료요법; 일시적으로 효과적임
4. 수술요법: 1.2.3에도 증상이 6주 이상 회복되지 않거나 악화되는 경우 하는 것이 원 칙이며 신경학적으로 현재 뚜렸한 장애가 있을 경우 조속한 시일 내에 실 시하는 것이 좋다 .


수술방법
1. 경추 후궁 확장성 성형술(cervical expansive laminoplasty)- 경추 척추관협착이 3 곳이상일 경우나 선천적 후천적으로 척추관 협착이 전반적으로 있을 경우 시행한다. 시 술이 비교적 쉽고 안전하며 매우 효과적이며 수술 후 즉시 척수신경의 확장을 이룩할 수 있는 장점을 가지고 있다. 그러나 경추 추체에 전만 변형이 있을 경우 사용하자 못 하며 시술 후 전방에서 척수 신경을 압박하던 골극이나 후종인대골화증의 성장이 가속 화 될 위험을 안고 있다. 일본에서 많이 사용하고 있다.

2. 전방경유 추체 및 디스크 제거술 및 추체간 유합술(anterior cervical corpectomy or discectomy with interbody fusion)

정의
척추 전방 전위증은 허리 척추에서 위에 있는 척추체가 아래에 있는 척추 위에서 슬라이 딩하듯이 앞으로 미끄러져 나간 상태를 말하는 것으로써 척추 신경이 지나는 신경관이 좁아 지거나 다리로 내려가는 신경공이 좁아져서 다리에 마비가 오거나 저리고 당기면서 아픈 증 상을 유발하는 것이 특징인 척추 질환이다.

전방전위증의 유형
1) 이형성형 전방 전위증: 선천적으로 척추의 관절 연결 부위(협부)의 발생 부전으로 발생하며 전방전위가 심한 상 태로 발견되는 것이 대부분이고 주로 10대에서 발생한다.

2) 협부결손형 전방 전위증 척추 관절을 서로 연결해주는 부위 즉 협부에 만성적인 피로의 누적으로 골절이 생기고 디스크의 퇴행성 변화로 디스크가 약해지면서 위에 있던 척추가 앞으로 밀려서 발생한 다. 대부분 50대 미만에서 발생하며 남성들에게서 흔히 발생한다.

3) 퇴행성 전방 전위증: 협부에 결손 없이 척추의 노화로 인한 디스크변성과 관절 변성 으로 척추가 앞으로 밀리는 질환으로써 50세 이상의 여성들에게 흔히 발견된다.

4) 의인성 전방 전위증: 척추수술 후 합병증에 의해 발생한다.

5) 외상후 또는 병적 전방 전위증: 허리의 외상이나 악성 종양에 의해 발생한다.

증상
척추 전방 전위증의 증상은 척추 협착증의 증상과 신경근 압박 증상이 합쳐져서 나타나 고 요통과 좌골신경통과 같은 증상이 있다. 주로 앉았다 일어서거나 허리를 뒤로 젖힐 때 또는 오래 서 있거나 많이 걸으면 다리가 아프고 저리지만 가만히 쉬면 그 증상은 사라진다. 허리를 펴고 오랫동안 자고 아침에 일어나면 허리에 통증이 있어 허리를 펴 기 어려우며 세수하기가 매우 고통스럽게 된다. 4-5분 걸으면 허리와 엉덩이가 빠지듯 이 아파 오며 다리에 쥐가 나듯 마비증세가 오거나 다리에 힘이 빠져 걷기가 어려워 가 다가 잠시 앉아서 쉬어야 하는 현상을 보인다.

요추 부위별 증상
1)제5요추 전위증: 제5요추가 제1 천추 위에서 앞으로 전위되면 다리로 빠져나가는 신 경공이 좁아져 제5 요추신경이 눌리게 된다. 이 경우 종아리, 발등, 다리 뒤쪽에 저림증이 생기고 엄지발가락을 위로 올리는 힘이 떨어 지고, 심한 경우엔 발목을 위로 당기는 힘이 없어 신발이 잘 벋겨지 고 절룩거리게 된다.

2)제4요추 전위증: 주로 퇴행성 전방 전위증에서 자주 볼 수 있으며 제4 요추 신경근이 눌려 허벅지 앞부분과 무릎부근, 종아리 안쪽 저리며 아프다.

치료법
▶보존적 치료 협부결손증인 척추분리증만 있거나 경도의 전방 전위증의 경우는 뚜렷한 증상을 유발 하 지 않는다. 간혹 요통이 발생하지만 안정하고 물리치료나 약물요법으로 대부분 좋아진 다. 하지 방사통이나 요통이 심하지 않고 간혹 무리하는 경우에만 통증이 발생된다면 보 존적 치료법을 실시한다.

급성요통이 발생할 경우 일단 2-3일간 절대안정하고 요추 보조기를 이용하여 허리를 안 정시키는 것이 필요하다. 통증의 경감을 위해 진통소염제나 근육이완제를 복용하며 무 리 하지 않는 범위에서 물리치료를 실시한다. 참기 어려운 통증으로 도저히 견디기 어려 울 경우 척추 경막외 주사요법을 실시하면 매우 효과적이다. 상황이 안정되면 허리 근육 강화 운동을 원칙에 따라 1단계에서부터 차근차근 시행하고 차츰 일상 생활로 복귀하면 된다.

▶수술이 필요한 경우
1) 허리 단순 방사선 촬영에서 요추의 전후 움직임이 3mm 이상 벌어질 경우 수술이 필 요 할 수 있다.

2) 척추 신경기능검사 결과 신경근의 압박이 분명하고 통증으로 일상생활을 영위 할 수 없다면 수술을 필요로 한다.

3) 소변이나 대변을 조절하는 능력이 떨어지거나, 양다리의 근육이 마르고 걷는 힘이 약 화된다면 수술을 필요로 한다.

4) 5분 이상 또는 1000M이상 걷기 어렵고 마비 증상이 있다면 수술을 필요로 한다.

5) 15분 이상 서 있으면 허리가 끊어질 듯이 아프고 통증이 계속 된다면 수술을 필요로 한다.

▶수술법
안정과 물리치료, 운동요법, 약물요법 등을 6개월 이상했음에도 불구하고 증상의 호전이 없거나 악화되는 경우 수술법을 고려한다.

척추 전방전위증의 증상은 척추가 전방으로 밀려나면서 신경공이 좁아져 다리로 나가는 신 경근이 압박하고 척추 신경관이 협착 되어 혈액순환이 되지 않아 발생하는 것으로써 수술은 척추 신경이 압박 받고 있는 것을 미세현미경을 통해 완전히 제거하고 앞으로 밀려간 척추 체를 정상 위치로 복원하며 달아져 없어진 디스크를 대신하여 인공 디스크 구조물을 삽입하 고 강인한 내부 고정 장치를 이용하여 척추를 안정화시키는 것이다. 척추의 완전한 유합을 위해서 골반에서 뼈를 이식하여 영구적으로 척추뼈를 고정시키는 것이 매우 중요하다. 수술 후 약 2-3 일의 안정이 필요하며 4-5일부터 보행이 가능하고 8일째 퇴원을 한다. 척추 수술 부위는 약 4주간 뻐근한 통증이 있다가 사라지며 골반에서 뼈 이식을 위해 뼈를 때낸 자리는 약 3개월 정도 통증이 있다가 사라진다.

유합이 성공적으로 이루어진 경우 6개월이면 증상이 모두 사라지며 일상적인 모든 일을 하 는데 아무 불편이 없게 된다. 수술 후 허리 보조기 착용은 약 12주 정도를 권하고 있다. 허리의 통증만 있고 다리의 통증이 없는 경우 신경근을 확인 할 필요가 없기 때문에 복강경 을 통한 내시경 척추 유합술이 유리하며 매우 효과적이다.

지난 3년간 척추 전방 전위증 환자에게 추간공을 통한 후방 척추 유합술을 50여례 실시한바 있다. 이 방법은 1995년 독일의 함스 박사가 고안한 것으로 최신 척추유합술의 결정체로 인 정받고 있다. 척추 신경공을 통해 최소 침습적으로 척추 신경을 노출함으로써 수술 후 신경 근에 대한 손상을 최소화하며 신경근 유착으로 인한 합병증 발생 가능성을 극소화 할 수 있 는 방법이다. 또한 척추체 사이 디스크 공간에 티타늄 합금으로 제작된 인공 디스크 보형물 을 삽입하고 내부 고정 장치로 척추체를 강인하게 안정화시켜 추체간에 골유합을 신속히 이 룰 수 있는 장점이 있어 불유합으로 인한 장기적인 합병증으로 시달릴 위험에서 벗어날 수 있다. 초기의 시행 착오를 제외한 약 95%의 환자들은 수술 후 6개월이 지난 시점을 기준으 로 약물 복용 없이 모두 일상 생활로 복귀하였고 불유합이나 신경근 손상으로 인한 합병증 은 나타나지 않았다.

개인마다 취향이 다르듯이 수술을 하는 의사의 취향도 각기 다르다. 개인적으로는 학계에서 인정받지 못한 시술이나 이론적으로 근거가 빈약한 시술로 빠른 효 과를 기대하는 환자의 심리에 부응해 실험적인 시술을 감행하는 것보다는 장기적인 안목에 서 가장 안정적이고 성공률이 높은 시술을 선택하는 것이 가장 중요하다고 생각한다. 빠르고 고통을 적게 할 목적으로 인공뼈와 디스크 케이지만으로 수술을 요구하는 환자도 있 지만 장기적으로는 유합이 완전히 이루어질지는 미지수이며 불유합으로 인한 가관절 형성으 로 고통이 다시 재발 될 것을 생각한다면 자기 인생에 있어 3-6개월을 투자하는 것이 현명 한 판단으로 생각된다.

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