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- 신생아에서 응급진료가 필요한 경우
소아청소년과
1. 발열신생아 발열시 응급조치는1) 주위 환경의 온도를 살피고 실내환기와 신생아의 옷, 이불등을 제거하고 시원하게 한후 30분이 지나서 다시 한번 체온을 측정한다.2) 동반증상(잘먹지않음, 복부팽만, 구토, 설사, 보챔, 사지의 색깔이 창백하거나 울긋불긋함, 늘어지고 잠만잔다, 평소와 다른 숨쉬기, 팔다리 모션, 눈동자 이상등)여부를 살핀다.3) 시원하게 해서 37.5도이하로 측정되고 아기의 상태가 양호하면 자주 체온을 체크한다.4) 시원하게 한후에도 체온하강이 없이 38도를 넘거나, 발열은 없어도 1개월 미만의 신생아라면 동반증상이 있는 경우에는 소아과를 방문해야한다.5) 미온수 (약 30도)로 닦는 방법은 주로 몸의 중심부를 중심으로 쉬지 않고 계속 30분 정도 실시하며 1시간이 경과해도 내리지 않으면 중지한다. 찬물이나 알코올로 몸을 닦아서는 안된다.6) 2개월 미만에서는 열이 난다고 함부로 해열제를 먹여서는 안된다.2. 구토신생아에서 구토는 빈번히 볼수 있는 증상이나 아래와 같은 증상의 구토인 경우에는 응급으로 진단과 치료가 필요하므로 병원을 방문해야한다.1) 먹을때마다 분수처럼 토하는 지속적인 구토2) 토물의 색이 녹색이거나 혈낵이 있을 때3) 토하면서 아기가 늘어지고 잘 빨려고 하지 않을 때4) 복부팽만이 동반되었을 때5) 생후 1일 내에 태변배설이 없고 토할 때6) 배에서 덩어리가 만져질 때3. 경기소아에서 보이는 간질의 형태가 아닌 다양한 양상의 모습으로 신생아는 경기가 나타난다. 그러므로 의심되는 경우에는 빨리 병원을 찿아야 한다.1) 가끔씩 얼굴빛이 하얗거나 파랗게 변하고 숨을 쉬지 않는다.2) 사지의 기묘한 운동이 반복된다.3) 눈동자의 초점이 없고 한곳을 응시하거나 한쪽으로 쏠려있거나 안구 진탕이 있다.4) 이상한 소리를 지른다.5) 사지를 힘주고 뻗거나 손발을 탁탁 움직인다.4. 설사신생아는 체중에 비해서 상대적으로 체표면적이 넓고 체내 수분함유량이 많아서 쉽게 탈수에 빠질수 있는 특징이 있으므로 다음의 증상이 있을때는 병원을 방문해야한다.1) 평소보다 배변보는 횟수가 많아지고 (10회이상), 묽기와 양이 많아지고 냄새가 고약하게 날 때2) 소변 횟수가 줄어서 8시간이상 소변을 보지 않을 때3) 열이 동반되면서 설사를 하는 경우4) 설사변에 피가 섞여서 나오는 경우5) 구토를 동반하는 경우6) 우유를 잘 빨지 않고 늘어지거나 오히려 심하게 보채는 경우등 . - 신생아가 토할때는요...
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아기들의 흔한 증상중의 하나인 구토에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 구토는 말 그대로 먹은 우유나 음식물이 위에서 다시 입으로 나오는 현상으로 아이가 어릴수록 흔한 증상이고 아무 이상이 없이도 일시적으로 토할수도 있으나 어떤 경우에는 성장에 장애를 주며 치명적일수도 있습니다. 연령별로 그 원인이 다르므로 나누어서 설명하도록 하고 오늘은 신생아가 토하는 경우를 살펴보도록 하겠습니다.토하는 양상에 따라서 다릅니다.토한다는 한가지 말로는 설명되지 않는 다양한 양상으로 신생아는 토하게 됩니다. 먼저 먹을때마다 먹고나서 트름도 시키고 눕혀 놓았는데 어느새 보면 입가로 주르르 소량의 우유가 나오는 경우가 있습니다. 이런 경우는 정상으로 엄밀히 하자면 토한다고 표현하지 않으며 아기에도 심각한 병이 있거나 지장을 주는 경우는 없으므로 안심하셔도 됩니다. 다음으로는 우유를 먹고나서 왈칵 혹은 울컥 토하는 것으로 엄마의 옷이 젖을 정도인 경우입니다. 대충 눈대중으로 봐도 아기가 먹은양의 반이상이 나온 듯 느껴질때로 대부분 한꺼번에 많이 먹었거나, 갑자기 분유를 바꿔서 주었거나, 분유를 너무 진하게 타서 주었거나, 모유 먹던 아기에게 분유를 주었거나, 트름이 나오면서 동시에 토하거나, 아기가 유난히 힘을 많이 주었거나, 우유 먹은후 너무 심하게 위치를 변경시키면서 트름을 시켰거나 할 때 관찰될수 있습니다. 이때도 어쩌다 왈칵 토하는 것이라면 정상입니다.신생아는 소아나 성인에 비해서 식도에서 위로 넘어가는 경계부가 쉽게 열리고 위장관도 아직 미숙한 상태이기 때문에 아무 문제 없이도 토할수 있기 때문입니다. 그러나 그 횟수가 많다면 신생아라도 원인이 있는 이유있는 구토이므로 검사를 받고 치료를 받아야 신생아가 건강하게 자랄수 있습니다. 마지막으로 왈칵 보다도 더 심한 경우로 분수가 뿜듯이 나오는 경우입니다. 이경우는 우유가 내려가는 장관중 상부 위장관이 좁아졌거나 막힌경우를 고려해 보아야 하며 이때도 어쩌다 한번있는 토함은 정상이며 지속적이고 반복적인 경우에만 병적일수 있습니다.토물의 색깔에 따라서도 다르구요.토해낸 것이 우유빛 그대로 라면 대부분 위장관에서 나온것이고 만약 색깔이 짙은 노란색이거나 초록색인경우에는 병적인 것으로 십이지장을 경유해서 답즙이 나오는 것으로 장이 막힌 경우를 의심해 보아야 하며 응급입니다. 붉은색 핏물이 나올때도 이상이 있는 소견으로 검사를 받아보아야 합니다. 신생아에게도 드물지 않게 위궤양이 있습니다. 토물의 색이 태변색(짙은 까만색에서 카키색)일 경우에는 더욱이 병적인 토물로 철저한 검사와 치료가 조기에 필요합니다.그럼 토할 때 신생아는 어떻게 하나요?일단은 우유 수유신생아는 우유의 양은 적당한지 보고 한번에 수유하는 양이 많으면 양을 줄이고 대신 수유시간간격을 좁혀서 먹여봅니다. 먹일때에 주의 사항은 먹일 때 공기가 들어가지 않도록 모유는 젖꼭지를 깊게 넣어주고 분유는 젖병을 충분히 기울이고 먹인후 5-10분간 트름을 시켜주어야 합니다. 트름이란 우유 먹을 때 같이 들어간 공기가 다시 나올 때 나오는 소리로 우유를 다먹이고 가볍게 등을 쓰다듬듯이 쓸어내리는 것으로 중간에 아기를 안고 잇는 위치를 변경하면 트름이 잘나오기도 합니다. 토하는 당시에 처치법(첨부 그림 참조)으로는 토한 우유가 기도로 넘어가지 못하도록 최대한 빨리 고개를 옆으로 하거나 아기를 데리고 양측 견갑골 사이를 두드려 주어야 합니다.언제 병원에 와야 하나요?1. 아기가 왈칵 토하는 증상이 하루에 먹는 횟수의 반이상이 되면 와야 합니다. 예를 들면 신생아는 24시간 간격으로 8-10번 정도 수유하므로 4-5회 왈칵 토함이 있으면 검사 받아야 합니다.2. 토물의 색이 짙은 노란색이거나 초록색이거나 피가 섞여 있을때도 즉시 와야 합니다.3. 토하면서 아기의 얼굴색이 파래지고 사래 걸린 힘든 기침을 수차례할때도 검사 받아야 하며 토물이 일시적으로 기도를 막을수도 있고 막지 않았더라도 폐로 들어가서 폐렴을 일으킬수 있기 때문입니다.4. 생후 2-3주 경부터 분수처럼 토하기 시작하면 와야 합니다.이상이 일반적인 신생아 토함의 개요입니다. 다음에는 신생아 토함의 구체적인 원인 질병에 대해서 알아 보도록 하겠습니다.[한가지 상식]분유가 아이에게 안 맞아도 토할수 있나요?정확하지는 않으나 그럴수 있습니다. 간혹 같은 우유라도 다른 회사제품의 분유는 토하지 않는 아이가 있거든요. 회사마다 성분 별로 조금의 차이가 있기 때문인 것 같습니다.
- 수신증(Hydronephrosis)
소아청소년과
수신증(Hydronephrosis)■ 개요:수신증은 요관(ureter)과 신우(renal pelvis)의 접합부가 좁아져서 소변의 배출이 원활하지 못하여 좁아진 부위의 상부인 신우가 확장된 경우를 말합니다.과거에는 수신증의 초기에는 아무런 증상이 없으므로 심해진 후 복부에서 종괴가 만져져서 발견되었으나, 최근 산전 초음파가 널리 사용됨으로써 수신증의 초기에 진단이 가능해져서 수신증의 진단율이 높아졌습니다.수신증은 태아의 요로계 기형중에 가장 흔한 기형으로 전체 요로계 기형중에서 반정도를 차지합니다.수신증이 진행되어 심해지면 신장기능에 손상을 주므로 초기 진단이 중요합니다.수신증의 치료는 신장기능에 손상을 주기전에 요관(ureter)과 신우(renal pelvis)의 접합부의 좁아진 부위를 확장해주는 신우성형술(pyeloplasty)입니다.그러나 태아에서 발견된 수신증은 자연히 좋아지는 경우가 흔하기 때문에 수신증의 정도에 따라 정기적으로 검사하여 불필요한 수술을 줄이고 반대로 수술시기를 놓쳐 신장이 영구적으로 손상되는 것을 막는 것이 중요합니다. 수술은 신장 초음파, 기능적 신장 핵의학 촬영을 적절한 시기에 반복 검사하여 결정하여야하는데 여러 가지 검사결과를 종합하여 판정하여야 하므로 수신증이 있는 환아는 소아 신장 전문의, 소아 비뇨기과 전문의에게 지속적인 진료를 받아야만 합니다.■ 증상:수신증은 대부분 아무런 증상없이 산전 초음파에서 발견되거나 요로감염이나 다른 신장 질환이 있는 환아의 일부 검사 과정인 신장 초음파검사에서 발견됩니다.초기에 발견되지 않고 나이들어서 수신증이 심해진 경우는 복부 종괴, 옆구리 통증이 있어 발견될 수 있습니다.■ 원인과 병태생리:수신증은 요관(ureter)과 신우(renal pelvis)의 접합부가 해부학적으로나 기능적으로 좁아져서 소변배출이 원활하지 못하여 좁아진 부위의 상부인 신우가 확장되어 발생합니다.■ 진단:산전 초음파 혹은 출생후 신장 초음파 검사로 진단할 수 있습니다. 그러나 초음파에서 수신증으로 보이는 경우는 신우요관 접합부의 협착이외에 요관방광 이행부의 협착, 방광요관역류등에서도 관찰되므로 배뇨중 방광요도조영술, 신장 핵의학 촬영, 경정맥 조영술등을 통해 감별 진단하여야 합니다.수신증에서 초음파 검사는 구조적인 정도만을 알 수 있고 신장의 기능, 소변 배출의 어려운 정도를 파악할 수 없기 때문에 신장의 소변배출 기능을 알기위해서는 기능성 신장 핵의학 촬영 검사(dynamic renal scan)를 시행하여야 합니다.■ 경과/예후:신우요관의 접합부의 협착이 심하지 않은 경우는 자연히 좋아지고, 심한경우는 신우부위가 팽창되어 신장조직을 손상시켜 신장기능이 없어집니다.협착의 정도는 커가면서 변화하기 때문에 정기적인 검사가 중요합니다.■ 합병증:신장 손상, 요로감염■ 치료:신우요관의 접합부의 구조적, 기능적 협착정도에 따라 자연 경과를 관찰할 것인지 수술을 해야할 것인지를 결정하여야만 합니다. 그러므로 수술시기를 결정하는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 태아에서 발견된 수신증은 자연히 좋아지는 경우가 흔하기 때문에 수신증의 정도에 따라 정기적으로 검사하여 불필요한 수술을 줄이고 반대로 수술시기를 놓쳐 신장이 영구적으로 손상되는 것을 막는 것이 중요하기 때문입니다.신우요관의 접합부의 구조적, 기능적 협착정도의 검사방법은 신장 초음파, 기능적 신장 핵의학 촬영검사가 있으며 협착 정도에 따라 1개월내지 6개월간격으로 반복 검사하여 수술시기를 놓치지 않는 것이 중요합니다.수술은 요관(ureter)과 신우(renal pelvis)의 접합부의 좁아진 부위를 확장해주는 신우성형술(pyeloplasty)입니다.수신증 환아는 소변의 배출이 지연되어 요로감염이 걸릴 가능성이 높으므로 경과관찰 기간중에 예방적으로 항생제를 사용하기도 합니다.
- 소아 급성 사구체 신염
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소아 급성 사구체 신염(Acute glomerulonephritis)개요보통 급성 신장염이라고 부르는데 신장을 구성하는 기본 단위인 사구체에 주로 염증이 발생하여 증상이 나타나므로 급성 사구체 신염이라고 명명합니다.급성으로 혈뇨가 나타나면서 소변 양이 감소하고 얼굴 및 전신에 부기가 나타나고 고혈압이 동반될 수 있습니다. 대부분 세균, 바이러스, 곰팡이에 의한 감염 후에 면역학적 기전에 의해 신장염이 발생하는데 감염에 관계없이 면역학적 이상에 의해서만으로도 발생할 수 있습니다.소아에서의 대표적이고 가장 흔한 급성 사구체 신염은 연쇄상 구균 감염후에 발생하는 급성 사구체 신염이므로 일반인에게는 연쇄상 구균 감염후 사구체 신염을 급성 사구체 신염으로 설명하기도 합니다.연쇄상 구균 감염후 사구체 신염의 치료는 급성기에 신부전, 고혈압을 적절히 조절하면 대부분 합병증 없이 깨끗하게 치료될 수 있습니다.예방은 연쇄상 구균 감염에 의한 인후염 피부 감염시에 충분한 항생제를 사용하면 사구체 신염의 발생을 막을 수 있으나 일단 사구체 신염이 발생하면 항생제의 사용은 사구체 신염의 경과에 영향을 주지 못합니다.증상급성 사구체 신염의 주요 증상은 혈뇨, 빈뇨, 단백뇨, 부종으로 고혈압이 동반되어 두통, 구역질 등이 나타날 수 있고 부종이 심할 때에 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. 환아의 증상은 갑자기 나타난 콜라 색깔의 검붉은 소변이 나오면서 소변양도 줄어들고 전신 특히 얼굴이 부어서 병원에 방문하게 됩니다. 혈압은 높은 경우가 많고 1-2주전에 목감기 증상인 인후염을 앓았던 적이 있거나 피부 감염의 증상이 있는 경우가 대부분입니다.5% 정도의 환아에서는 급성 신부전 정도가 심하여 소변이 거의 나오지 않아 호흡곤란이 심하고 요독증 증상을 보이기도 하고, 고혈압이 심하여 경련 등이 동반되는 고혈압성 뇌증이 나타나기도 하고 단백뇨가 심하여 신증후군의 형태로 나타나기도 합니다.원인/병태생리급성 신장염의 원인은 대부분 세균, 바이러스, 곰팡이에 의한 감염 후에 면역학적인 기전에 의해 신장염이 발생하는데 감염과 관계없이 면역학적 이상에 의해서만으로도 신장염이 발생할 수 있습니다.면역학적 이상에 의해 신장염이 발생하는 근거는 급성 신장염 환아의 신장 조직검사에서 사구체내에 면역복합체가 다수 침착되어 있다는 사실에서 확인할 수 있습니다.감염후에 모든 사람에게서 신장염이 발생하지 않고 일부에서만 면역학적 이상이 나타나서 신장염이 발생하는지에 관해서는 아직 확실한 이유를 모르는 단계입니다.진단급성으로 혈뇨, 부종, 고혈압, 신부전이 나타나면 급성 사구체 신염으로 진단할 수 있는데 소변검사에서는 혈뇨, 단백뇨가 나오고, 신장 기능 검사인 혈청 크레아티닌 수치는 증가되어 있는 경우가 흔하고 혈청 알부민은 정상이거나 약간 감소되어 있습니다.급성 사구체 신염의 원인중에서 소아에서 가장 흔하고 대표적인 연쇄상 구균 감염후 급성 사구체 신염인지 여부를 확인하여야만 합니다. 연쇄상 구균 감염 후 급성 사구체 신염은 1-2주전에 연쇄상 구균 감염 병력을 확인하여야 하는데 문진에서 인후염이나 피부감염이 있었는지 확인하고 검사로는 연쇄상 구균에 대한 항체(ASO) 검사에서 양성이어야 합니다. 급성 사구체 신염중 연쇄상 구균 감염 후 급성 사구체 신염의 특징적인 검사소견은 혈청 보체(complement, C3)의 감소입니다.위와 같은 진찰소견과 검사소견으로 충분히 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 다른 급성 사구체 신염과의 감별이 애매한 경우 즉, 급성 신부전이 심하거나 신증후군 형태를 나타내거나 연쇄상 구균 감염 증거가 없거나 혈청 보체가 정상이거나 신기능저하나 혈청 보체의 감소가 3개월이상 지속될 때는 신장조직 검사를 하여야 합니다.일반적으로 전형적인 연쇄상 구균 감염후 급성 사구체 신염의 진단에 신장 조직검사는 필요없습니다.경과/예후연쇄상 구균 감염 후 급성 사구체 신염의 급성기는 보통 1-3주이며 95%이상에서 완전히 회복됩니다. 소변검사상 혈뇨는 1-2년간 지속할 수 있습니다.급성기에 사망하는 경우가 있는데 이것은 고혈압에 의한 심부전, 뇌증 그리고 신부전에 의한 것입니다.만성 신부전으로 진행되는 경우는 극히 드뭅니다.합병증급성기에 주로 발생하는데 급성 신부전증으로 초래되는 체액증가, 심부전, 고혈압, 고칼슘혈증, 저칼슘혈증, 산증, 경련, 요독증 등이 있습니다.치료연쇄상 구균 감염후 급성 사구체 신염의 치료는 신부전과 고혈압에 대한 대증 요법입니다. 급성기에 휴식을 취하고 수분 및 염분 섭취 제한하고 혈압 조절을 위하여 이뇨제, 항고혈압제 등을 사용할 수 있습니다. 연쇄상 구균의 전파를 차단하기 위해 페니실린을 약 10일간 투여함이 권장되고 있으나 신염의 경과와는 무관합니다.그외 다른 감염에 의한 급성 사구체 신염의 치료도 유사합니다.급성 사구체 신염은 초기 급성기의 치료가 무엇보다도 중요하기 때문에 사구체 신염 증상이 나타나면 즉시 소아 신장 전문의에게 진료를 받아야 합니다. 초기 급성기 치료가 적절하지 못하면 합병증으로 고생할 수 있고 만성 신염으로 이행될 수도 있기 때문입니다.예방감염에 의한 급성 사구체 신염의 예방은 세균성 감염이 있을 때는 적절한 항생제를 충분히 사용하여 감염을 완전히 치료하는 것이 중요합니다.
- 소아 고혈압(Hypertension in childhood)
소아청소년과
소아 고혈압(Hypertension in childhood)■ 개 요 :소아기에 고혈압으로 진단받는 경우는 성인과 비교해 낮기는 하지만 결코 드문 질환은 아닙니다. 대개 100명의 어린이들 중 2명, 즉 2%가 유병률을 보인다고 합니다. 이러한 자료는 소아기의 연령별 정상 혈압이 알려지고 고혈압의 진단 기준이 확립되면서 이렇게 늘어났다고 생각됩니다.소아 혈압은 성인과 다른 몇 가지 특징을 가지고 있습니다.정상혈압은 나이에 따라, 체격에 따라 다릅니다. 즉 나이가 어릴수록 정상혈압이 낮고, 체격, 특히 신장이 클수록 혈압이 높습니다.소아기의 혈압은 성인이 되었을 때의 혈압 수준을 나타냅니다. 특히 청소년기의 혈압은 성인이 되었을 때의 혈압과 일치하므으로 미리 고혈압환자를 가려내 관리할 수 있습니다.나이가 어릴수록 본태성 고혈압보다는 2차성 고혈압의 가능성이 높습니다.■ 정 의 :임상적으로는 혈압이 같은 나이, 같은 성별의 정상치 중 95퍼센타일 (100명을 혈압순으로 늘어 놓았을때 95번째라는 뜻) 이상인 경우를 고혈압으로 정의하고 있습니다. 이같은 진단기준은 나이와 성별만을 구분해서 정상치가 만들어진 것으로 체격 차이에 따른 혈압의 변화를 반영하지 못하여, 체격이 크거나 키가 큰 소아는 실제와는 다르게 고혈압으로 진단받을 수 있습니다.다시 말해서 키가 같은 또래에 비해 월등히 크면 95퍼센타일 이상의 혈압도 정상혈압일 수 있습니다.■ 증 상 :본태성 고혈압: 원인 질환 없이 나타나는 고혈압을 말합니다. 소아와 청소년기에는 본태성 고혈압과 직접 관련해서 나타나는 증상은 없습니다. 왜냐하면 이 시기에 나타나는 본태성 고혈압은 같은 또래의 평균혈압보다 약간 높은 정도로 나타나고 다른 자각 증상이 없기 때문입니다.2차성 고혈압: 원인 질환이 있어 발생하는 고혈압을 말합니다. 소아나 청소년기에는 고혈압과 직접 관계 있는 증상이 있으면 2차성 고혈압이라 할 수 있는데 이때 볼 수 있는 증상은 고혈압 자체에 의한 증상과 고혈압을 유발한 원인질환과 관계된 증상 2가지로 나눠볼 수 있습니다.고혈압 자체와 관계된 증상2차성 고혈압은 고혈압의 정도가 심하기 때문에 성인에서와 마찬가지로 고혈압으로 인한 여러 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 두통이며 주로 앞쪽 머리가 욱신거린다고 합니다. 그외 전신 무력감과 밥을 잘 먹지 않으며 체중이 줄고 심하면 성장이 되지 않습니다. 드물지만 눈이 침침하다든가 어지럽다고 불평하기도 하며 코피가 날 수도 있습니다. 정도가 더욱 심해 악성 고혈압을 보일 때는 두통이 아주 심하고 경련을 보이기도 합니다. 물체가 둘로 보이고 안면 신경마비가 올 수 있으며 고혈압성 심부전이 생겨 호흡이 곤란해지고 움직이지 못할 수도 있습니다.원인 질환과 관계된 증상이 증상이 중요한 것은 고혈압을 일으킨 원인 질환의 진단을 위한 귀중한 정보를 준다는 점입니다. 예를 들어 콜라 색깔의 소변을 보면 급성 사구체 신염으로 인한 고혈압인 것을 알 수 있고, 복부 양옆구리에서 커다란 혹이 만져지면 유전성 다낭신에 의한 고혈압인 것을 진단할 수 있기 때문입니다.이러한 증세들을 일반인이 전부 알고 있을 필요는 없기 때문에 자세한 설명은 하지 않겠지만 소아 및 청소년이 심한 고혈압을 보이면 2차성 고혈압 때문이라 생각하고 혈압과는 무관할 것같은 증세라고 생각되어도 의사에게 자세히 알려 원인 질환의 진단에 도움을 주어야 하겠습니다.■ 원인/병태생리 :본태성 고혈압:유전, 비만, 나트륨(소금) 섭취, 정신적 갈등과 스트레스이차성 고혈압:신장질환, 신혈관성 고혈압, 심혈관성 고혈압, 내분비성 고혈압■ 진 단 :본태성 고혈압: 소아에게 아무런 자각증세 없이 혈압이 같은 연령층의 95-99 퍼센타일 수준을 보이면 가능성이 있습니다. 여기에 비만증과 고혈압의 가족력이 있으면 가능성은 더욱 높아집니다. 청소년기 고혈압의 35%가 본태성 고혈압이라고 알려져 있습니다.2차성 고혈압: 대부분 고혈압의 정도가 심해 신경증상을 보이는 경우가 많으며 소아, 특히 10세 미만에게서 고혈압이 확인되면 이차성 가능성을 염두에 두고 검사를 해야 합니다.여러 종류의 원인 질환 중 신장 질환이 70% 이상을 차지하기 때문에 신장에 대한 검사가 우선이지만 증세에 따라 다른 장기의 질환도 의심할 수 있기 때문에 소아 신장 전문의와 상의해서 선별적인 검사를 받아야 합니다.
- 성조숙증
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◎ 성조숙증만 8세 미만에서 가슴이 나오기 시작하는 여아와 만 9세 미만에 고환이 커지기 시작하는 남아 의 경우 성조숙증을 의심할 수 있다. 대부분은 기질적 병변 없이 사춘기가 빨리 시작된 경우 지만 일부는 성호르몬 분비 증가에 영향을 주는 질환에 의한 것일 수 있어 감별 진단을 위해 골 연령 검사와 호르몬 검사, 필요시 뇌 MRI나 골반 초음파 등의 검사가 필요하다. 기질적 질환이 없더라도 성조숙증으로 인해 성장판이 조기에 닫히게 되어 최종 성인키가 중간 부모보다 많이 작을 것으로 예측되는 경우에도 치료가 필요하며, 성조숙증의 기준에는 들지 않지만 여아만 8-10세 사이 남아 만 9-11세 사이에 2차 성징이 나타나는 경우 조기 사춘기에 해당하며 이들 중 일부에서 최종 성인키가 작을 것으로 예측되는 경우 치료가 필요하다.♠ 사춘기 억제제 치료는 어떻게 하나요?사춘기 억제제는 4주에 한번 근육주사로 투여한다. 월 6개월에서 1년 간격으로 골연령 검사를 실시 손실된 예측키가 회복되었으면 종료를 하게 되는데 보통 여아의 경우 만 11세, 남아의 경우 만 12세가 넘으면 중지하게 된다. 부작용은 주사 부위의 국소 통증, 발진 등이 있는데 투여 중지 시 소실되며 정상적으로 사춘기 발달을 하게 되어 향후 임신에 문제가 없다.
- 성장호르몬에 대해서
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1. 성장호르몬 주사를 맞으면 모두 다 백프로 키가 크냐?a. 보통 성장클리닉을 찾으시는 부모님들은 무조건 성장호르몬주사만 맞으면 다 키가 큰다고 알고 있는데요. 모든 아이들이 키가 크는 것은 아닙니다. 물론 지금까지 키를 키울 수 있는 방법 중에선 가장 과학적인 방법이긴 하지만, 케이스별로 다소 차이는 있을 수 있습니다.2. 키를 키우기 위한 건강보조제들이 나오고 있는데... 과연 효과가 있을까?a. 대부분 키를 키우는 건강보조제들은 마치, 그 약만 먹으면 키가 쑥쑥 자란다고 광고를 하고 있지만 과학적으로 입증된 바는 없습니다. 어느 정도 도움이 될 수는 있겠지만, 그 제품을 먹는다고 해도 키가 클 수는 없습니다.3. 성장호르몬 주사의 부작용은 없나?a. 드물긴 하지만, 100명 중 3명 정도에게서 부작용이 나타나기도 합니다. 뇌압이 높아지면서, 두통에 시달릴 수도 있고요. 당뇨나 갑상선 이상 등의 유전인자를 가진 아이의 경우에는 당뇨나 갑상선 이상 등이 올 수도 있습니다.4.성 조숙증이 아닌 아이에게, 과욕을 부려 산부인과 루프린 주사를 맞으면 부작용 없을까?a. 성조숙증에 걸린 아이에게, 루프린 주사를 주는 것은 성장에 큰 도움이 될 수 있습니다. 자칫 부모의 과욕으로 사춘기가 되려면 한창 먼 아이에게 루프린 주사를 맞히면 도리어 아이의 키 성장을 더디게 하는 나쁜 결과를 초래하기도 합니다.5. 뼈나이나 최종예측키에 대한 이야기들 의사 소견이 다 제각각 다른데...성장판을 보는 전문가의 주관적인 요소가 들어갈 수 있습니다. 왜냐하면 현재 통용되고 있는 성장판 ➔ 뼈나이나 최종예측키가 우리나라 사람의 기준이 아니라, 외국인이 기준이기 때문입니다. 물론 양방이나 한방이냐에 따라서 검사하는 기계가 다르기 때문에 뼈나이나 최종키 예측에 대한 이야기들이 다른 것 같습니다.
- 방광요관역류(Vesicoureteral reflux)
소아청소년과
방광요관역류(Vesicoureteral reflux)■ 개요:방광요관역류는 방광의 소변이 요관과 신장으로 역류하는 현상을 말합니다. 즉 정상적으로 소변은 신장에서 만들어져서 요관을 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 통해 배설되는데, 선천적으로 방광과 요관의 연결 부위가 느슨하여 정상적으로 작용하여야 할 요관방광 판막의 기능의 부전에 의해 소변이 방광에서 요관, 신장으로 역류하는 경우를 방광요관역류라고 합니다.방광요관역류은 대부분 요로 감염후에 시행한 배뇨중 방광요도조영술에 의해 발견되는데, 전체 요로감염 환아의 20-30%에서 발견됩니다.방광요관역류의 임상적인 중요성은 방광요관역류가 있는 환아가 요로 감염에 걸리게되면 세균이 쉽게 신장에 침범하여 신장에 염증을 일으켜 반흔(흉터)를 남기기가 쉽습니다. 또한 방광요관역류가 있는 환아는 요로감염이 쉽게 걸립니다. 이러한 요인으로 방광요관역류 환아에서 반복적인 요로감염으로 신장에 반흔이 많아지면 역류성 신병증이 됩니다.역류성 신병증은 소아의 만성 신우신염의 가장 중요한 원인입니다. 역류성 신병증에 의한 만성 신우신염은 소아의 만성 신부전, 고혈압의 중요한 원인이 됩니다.그러므로 소아에서 방광요관역류의 적절한 치료는 매우 중요합니다.■ 증상:방광요관역류 자체로는 증상이 없기 때문에 대부분 요로감염 환아에서 요로감염 치료후 배뇨중 방광요도조영술에 의해 발견됩니다.■ 진단:배뇨중 방광요도조영술로만 진단할 수 있습니다. 이는 방광에 조영제를 주입하고 소변을 볼 때 투시를 하여 소변이 움직이는 모양을 관찰하는 것 입니다.방광요관역류의 정도는 I, II, III, IV, V 등급으로 분류하는데, V등급이 가장 심한 경우입니다.■ 경과와 예후:경도(I, II등급)의 역류인 경우는 2년마다 20-30%가 자연 소실됩니다. 출생당시의 심한 (III, IV, V등급) 역류는 3 년내에 반정도 자연소실되나 2-3세이후에 진단된 심한역류는 소실될 가능성이 적습니다.■ 합병증:역류성 신병증, 만성 신부전, 고혈압■ 치료:I, II, III 등급에서는 예방적으로 항생제를 사용하고 V 등급은 수술을 시행하고 IV 등급은 상황에 따라 선택하게 된다. 예방적으로 항생제를 사용하는 기간에 급성신우신염이 재발하는 경우 수술을 고려합니다.항생제 사용기간은 역류가 없어질 때 까지 사용하지만 5-7세 이후에는 역류가 없어지지 않더라도 요로감염 재발 위험성이 적은 경우 항생제 사용을 중단하는 것을 고려하게 됩니다. 사용하는 항생제는 bactrim, nitrofurantoin을 치료 요량보다 적은 양으로 취침전에 1회 사용합니다.
- 밥을 잘 안먹으려고 해요
소아청소년과
먹지 않으려는 아이어린아이가 도무지 먹지 않는다고 하여 병원을 찿는 경우가 있습니다. 이런 아이들을 보면 먹을것이 없어서 못 먹는 어려운 가정은 별로 없고 대개가 중류이상의 가정으로서 어린이를 어떻게 해서든지 튼튼하게 키워 보겠다는 열성적인 어머니들인 경우가 많습니다.왜 먹지 않으려고 하나요?1.우선 지금까지 잘 먹던 아이가 어느 때부터 식욕이 없어지지기 시작 했다면 일단 그 원인을 알아볼 필요가 있습니다. 무슨 병이든지 몸에 이상이 생기면 식욕은 떨어지기 때문입니다. 일단 식욕이 떨어지는 급성질환으로는 아이가 열이 나는 질환을 앓고 있을 때 일시적으로 식욕이 없어집니다. 그외 감기, 입안이 헐었거나하는 입병, 간기능에 이상이 생긴 경우, 위장계통에 이상이 생긴 경우, 요로감염이 있는 경우등이 흔한 경우입니다. 만성질환으로는 빈혈이 있을때입니다. 이때 대부분 철분 결핍성 빈혈이 많습니다. 또한 변비, 결핵, 요로감염, 간기능이상등의 질환을 만성적으로 가지고 있는 경우가 해당됩니다. 이렇게 신체적인 질병이 원인이 되서 식욕이 감소하는 경우에는 원인질병이 치료되면 저절로 식욕도 증가하게 되므로 만성질환이 아니면 문제가 되지 않습니다.2. 신체적 원인이 없는 경우 잘 안먹는 이유로는 아이가 안먹으려고 하는 것을 부모가 억지로 먹이거나 강요하는 경우 아이는 이에 대한 심리적 반항으로 식욕이 떨어지게 됩니다. 즉 심리적인 이유로 식욕부진이 나타난다고 할수 있습니다. 신생아가 태어나서 생후 6개월까지는 빠른 속도로 체중이 늘어나게 되는데 그이후에는 정상적으로 체중의 증가속도가 둔화되고 아기는 정상적으로 먹는 양도 더 이상 늘지 않고 오히려 줄어들수도 있으며 먹는 양에도 개인차가 있을수 있습니다. 이점을 알지 못하고 우리아이도 옆집아이 처럼 먹어야 하는데 라는 단순한 생각으로 음식을 강요해서는 안됩니다. 또한 안먹는 아이의 경우 식사량이 부족하므로 엄마는 아이가 배가 고플것이므로 다른 것으로라도 채워주기 위해서 아이에게 밥이외에 단맛이나는 요구르트, 사탕, 과자등의 간식을 주게 됩니다. 이런 경우 아이는 밥이나 먹기 싫은 음식을 거부하니까 엄마가 다른 달고 맛있는 과자를 주었다는 사실을 기억하게 되고 학습하게 됩니다. 이렇게 되면 아이는 더욱더 편식을 하는 아이가 될수 있는 악순환이 되게 됩니다.어떻게 하면 되나요?심각하게 안먹어서 신체발육이 부진한 경우라면 전문가의 도움을 받아서 영양적으로 소량으로도 고칼로리 식이를 할수 있도록 지도를 받아야 합니다. 그외 아이가 신체발육도 평균이고 잘 뛰어논다면 심각하게 걱정할 필요는 없습니다. 단지 부모의 일관된 태도가 중요한데 어떻게 해서든지 영양가가 많고 좋은 음식을 많이 먹여야지 하는 생각을 버려야 합니다. 그러고 단맛의 간식을 식간에 주어서는 안됩니다.제일 중요한 치료약은 ‘공복감’ 입니다. 활동하는 아이가 배가 고파지면 먹을 것을 먹게 마련이므로 인내심을 갖고 기다려야 합니다. 아이가 공복감을 느끼는데 필요한 시간을 부모가 참지 못하고 아이가 좋아하는 단맛의 간식을 준다면 아이는 더욱더 밥과는 멀어지게 되기 마련입니다. 또 하나는 아이와의 싸움에서 엄마가 이겨야 하고 일관된 행동을 보여야 한다는 것입니다. 일단 정해진 만큼의 밥을 먹지 않으면 아이가 아무리 떼를 쓰고 울어도 포기해서는 안됩니다. 한번 아이를 이기고 나면 아이는 ‘ 아무로 울고 떼를 써도 엄마한테는 안되는 구나’ 하는 것을 학습하게 되고 다음부터는 조금더 쉬워질수 있게 됩니다.반대의 경우도 가능합니다. 밥이 먹기 싫어서 울었더니 바로 밥상을 치워버리면 아이는 다음번에 밥이 먹기 싫으면 지난번에 비해서 더 크게 울게 될것입니다. 그러므로 아이가 적절한 공복감을 가지고 식사를 할수 있도록 노력하고 너무 강제적이거나 단맛의 음식으로 대체한다거나 아이가 싫어한다고 해서 금방포기해 버리는 행동은 삼가해야 할것입니다. 궁극적으로 아이가 먹는 행동이 즐거운 시간으로 느껴질수 있도록 해야 합니다.모유만 먹는 신생아는 어떻게 하나요?5-6개월전 영아가 엄마 젖만 먹고 있는다면 아기는 인공 젖꼭지는 빨지않으려고 합니다. 느낌이 다르고 우유의 냄새도 다른 것이 이유일수 있습니다. 이경우 모유의 양이 적절하면 문제가 되지 않으나 여러가지 방법으로도 모유의 양이 부족하고 아기의 신체발육이 미달인 경우는 문제가 될수 있습니다. 이때는 일단 만 5개월 이후부터는 숟가락으로 하는 이유식을 시작하고 차츰 양을 늘리고 분유도 숟가락으로 보충주기도 합니다. 지극히 신체발육이 뒤쳐진 경우에는 전문 영양가, 소아과 의사의 도움이 주기적으로 필요하겠습니다.밥 잘먹게 하는 약이 있나요?한마디로 없습니다. 있다면 ‘공복감’이 그것입니다. 자주 아이들에게도 밥잘먹는 한약을 먹였더니 아이가 밥도 잘먹고 튼튼해 졌다고 하시는 분들이 있습니다. 하지만 성분이 무엇인지 의심스러워 권장하지 않습니다. 약중에서는 스테로이드 라는 약이 식욕이 늘어나는 약입니다. 하지만 워낙 부작용이 있어서 식욕부진이란 이유로는 먹이지 않습니다. 잘못알고 먹였다가 아이가 얼굴에 살도 찌고 좋아졌는데 약부작용이 드러날수 있으므로 함부로 아이에게 약을 먹이는 일은 없어야 할것입니다.
- 만성 신부전증(Chronic renal failure)
소아청소년과
만성 신부전증(Chronic renal failure)■ 개 요 :신장이 만성적으로 회복 불가능한 상태의 손상을 받아 기능을 유지하지 못하는 상태를 만성 신부전이라 합니다. 이때 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하되어 결국은 신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신질환으로 진행합니다.특히 성장 발육기에 있는 어린이에게 만성 신부전은 신체 정신적 발달을 포함한 전신 건강에 지대한 악영향을 미치므로 적절한 치료가 매우 중요합니다.■ 정 의 :신장의 기능이 만성적이고 비가역적(회복 불가능)으로 감소하여 신장 기능의 지표인 사구체 여과율이 정상인의 1/5 또는 1/3 이하로 떨어진 상태를 말합니다. 신장 기능이 더욱 악화되어 정상의 1/10 이하로 감소하면 자신의 신장 기능만으로는 생명을 유지하기 불가능한 상태에 이르고 이 상태를 말기 신부전이라 하고 이 경우에는 신장 기능을 대신해 주는 신 대체요법(투석 또는 신이식술)이 필요합니다.■ 증 상 :신장이 관여하는 기능이 모두 저하되므로 전신적으로 모든 장기의 증상이 다 나올 수 있습니다. 일반적으로 얼굴이 창백해지고(빈혈), 허약감을 호소하며, 성장 지연, 구루병 등이 나타날 수 있습니다. 급성 신부전과는 달리 만성 신부전에서는 말기 신부전까지 진행하기 전에는 소변의 농축 능력이 저하되어 소변량이 오히려 늘어나고 밤에도 소변을 보아야만 합니다.임상 증상은 원인 질환에 따라 다를 수 있습니다. 즉 사구체 질환(만성 신장염)으로 인한 경우에는 신부전의 증세가 나타나기 전에 원인 질환의 증세(혈뇨 ․단백뇨 ․부종 ․고혈압 등)가 먼저 나타나 진단을 빨리 내릴 수 있습니다.선천성 신장 기형으로 인한 경우에는 증세가 뚜렷하지 않고 비특이적(두통 ․피로 ․식욕부진 ․구토 및 물을 많이 먹고, 소변을 많이 누거나, 성장 부진)이며 진행 속도가 매우 느려 진단이 늦어지는 수가 많습니다.검사 소견으로는 혈중 요소 질소 (BUN)와 크레아티닌의 상승, 인산의 증가와 칼슘의 감소, 산혈증(피가 산성으로 변함), 각종 전해질 이상 등이 관찰됩니다.■ 원인/병태생리 :정도의 차이는 있지만 모든 신장병이 만성 신부전으로 악화될 가능성을 가지고 있습니다. 그러나 어린이는 나이가 어릴수록 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높습니다.즉 5세 미만에서 만성 신부전으로 진단된 경우에는 선천성 신장 기형(신형성 부전, 신이형성, 요로 폐쇄), 5세 이후에는 후천성 사구체 질환(사구체 신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신질환 (알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인입니다.■ 진 단 :신 기능 손상이 3개월 이상 지속되거나, 그로 인한 골격계 변화가 있거나, 양쪽 신장의 크기가 줄어들었으면 만성 신부전으로 진단합니다.신장 기능이 정상인과 비교하여 20-30%까지 감소하기 이전까지는 신장 기능 감소로 인한 증상이 잘 나타나지 않아 발견이 어려울 수 있습니다. 따라서 요검사 이상이나 신체검사 이상이 있거나 상기한 증상이 있을 경우에 소아과 전문의의 진료를 받아 필요하면 소아 신장 전문의의 진료를 받는 것이 바람직 합니다. 일단 만성 신 부전으로 진단을 받고나면 지속적인 관리가 필요하므로 반드시 소아 신장 전문의에게 의뢰되어야 합니다.■ 경과/예후 :만성 신부전의 원인 질환과 무관하게 기능의 손상이 어느 한계를 넘어서면 그 이후는 원인 질환을 적절히 치료하여도 결국 신기능 손상이 진행되어 말기 신부전으로 이행하며 그 정확한 병인은 아직 뚜렷하지 않습니다.■ 치 료 :치료의 목적은 여러 가지 대사산물의 체내 축적을 줄여서 요독 증상을 감소시키고, 영양상태의 평형을 유지시켜 계속 성장을 유지시키며, 가능한 한 신기능이 소실되는 속도를 늦춰서 잔여 신기능을 유지하는 데 있습니다.이를 위하여 환자의 임상적 상태(진찰 소견, 성장 속도, 혈압)와 혈액 검사(빈혈의 정도, 칼슘, 인산, 여러 가지 전해질, 혈액 요소 질소 및 혈청 크레아티닌), X-선 검사 등을 정기적으로 평가하여 그 소견을 바탕으로 치료하여야 하고, 어린 환자에게는 전반적인 영양상태의 평가도 매우 중요합니다.1. 식이요법만성 신부전의 초기에는 특별한 식이요법은 필요 없으나 신 손상이 진행되면 식사를 적절히 조절할 필요가 있습니다. 신부전이 진행되어 신기능이 정상인의 반 이하로 떨어지면 성장 속도가 감소합니다. 신부전과 연관되어 발생하는 성장 저하의 원인은 명확하지는 않으나 아마도 불충분한 영양 공급이 주된 원인으로 여겨지고 있습니다.소아 만성 신부전 환자의 식이요법은 신부전 조절과 성장이라는 2가지 문제를 균형있게 해결해야 하는 문제점을 안고 있습니다. 중요한 부분은 각각의 나이에 요구되는 각종 영양소의 1일 권장량을 공급하려는 노력을 하는 데 있다고 할 수 있습니다.탄수화물(당질)과 지방(medium chain triglyceride)은 제한하지 않습니다. 적당한 열량(적어도 1일 권장량의 70% 이상)을 당질과 지방으로 섭취하도록 합니다. 어린이가 심한 식욕부진으로 잘 먹지 않으면 코로 관을 삽입하여 영양을 공급하기도 합니다.혈중 노폐물의 수치를 나타내는 BUN의 수치가 80mg/dL이상으로 증가되면 메스꺼움, 구토, 식욕부진 등의 증상을 호소하게 되는데 이는 질소 노폐물(nitrogenous waste product)의 축적에 기인하며, 이러한 증세는 단백 섭취를 제한하면 좋아집니다. 즉 생물가가 높은 단백(질소 노폐물을 만들기보다는 우선 유용한 아미노산으로 대사되는 단백)으로 하루 체중 1kg당 1.5g 정도를 공급합니다. 이러한 좋은 단백질의 공급원으로는 달걀, 인이 적게 함유된 우유(저인 분유)와 고기, 생선 등이 있습니다. 일반 우유는 다량의 인(phosphate)을 함유하고 있어 특별히 인이 적게 함유된 우유를 먹는 것이 좋습니다.부적절한 식사와 투석 등으로 수용성 비타민의 공급이 필요합니다.아연과 철분의 공급도 부족할 경우에는 필요합니다.비타민 A, E, K 등의 지용성 비타민의 공급은 필요치 않습니다.2. 수분과 전해질 관리소변의 농축 및 희석능력이 떨어져 있어도 구갈 기전(목이 마르면 물을 찾는 기전)은 남아 있어 수분 제한은 필요 없으나, 진행된 신부전의 경우는 수분 제한이 필요합니다.염분 섭취 관리: 체중은 매일 측정하여 며칠 사이에 1-2kg의 체중 변화가 있으면 치료가 필요합니다.3. 신성 골이영양증만성 신부전이 되면 혈중 인산 농도의 증가, 이에 따른 혈청 칼슘의 감소, 부갑상선 호르몬의 증가에 기인한 섬유성 골염의 소견을 보입니다. 이의 예방을 위해 혈청 인의 상승을 억제하는 약제(탄산칼슘 등)의 투여가 필요하고, 저칼슘혈증이 오래 지속되면 비타민 D를 투여합니다.4. 빈혈의 관리재결합 적혈구 조혈인자를 투여하여 혈액 내 헤모글로빈 수치를 10-11g/dL가 유지되도록 합니다.5. 고혈압의 관리
