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  • 녹내장, 치료할 수 있는 방법은 없을까요? 안과  
    6년 전 녹내장으로 실명하셨는데 지금 시력이 약간의 빛 밖에 볼 수 없습니다. 치료할 수 있는 방법이 없을까요?
     
    우리 눈의 모양체에서는 눈의 형태를 유지하고, 각막과 수정체에 영양분을 공급하는 방수가 계속 생성되어 방수 배출구를 통해 빠져 나갑니다. 만약 이 방수 배출구에 이상이 생겨서 방수가 제대로 빠져 나가지 못하고 계속 눈 속에 고이게 되면 눈의 압력(안압)이 올라가게 됩니다. 즉 눈이 방수 배출구가 막혔는데도 모양체에서 방수를 계속 생산하여 마치 수도꼭지가 틀어져 있는 싱크대에 배수구가 막혀 물이 넘치는 경우와 같겠습니다.

    이렇게 생성된 방수가 넘치게 되어 눈속에서 가장 약한 부위인 시신경이 압박을 받아 망가지게 되고 시야가 점점 좁아지게 되어 급기야 시력을 상실하게 되는 무서운 질환이 녹내장입니다. 대부분의 녹내장은 만성으로 안압이 서서히 올라가 아무 자각 증세가 없이 진행이 되며 급성인 경우 두통, 안통 및 구토를 호소하며, 밝은 전구를 보았을 때 주변에 무지개 같은 것이 보이는 것을 호소합니다.
    녹내장은 어린아이부터 노인에까지 다 생길 수 있는 질환이며 특히 40세 이후에 발병율이 높습니다. 그러므로 40세 이후엔 누구나 녹내장검진을 받아보는 것이 조기에 진단하여 치료를 시작할 수 있는 최선의 한 방법입니다.
    녹내장은 한마디로 완치될 수는 없으며 조절할 수 밖에 없습니다. 즉 당뇨병환자가 식이요법과 인슐린으로 혈당량을 평생 조절하듯이 녹내장 환자도 평생동안 약물, 레이저 치료, 수술에 의해 안압을 조절하여 시야의 감소를 최소화해야 합니다.


    녹내장 치료방법
    1.약물요법
    여러종류의 약물이 사용되며 크게 점안약과 내복약이 있습니다. 보통 몇 종류의 점안약을 같이 사용하게 되는 경우가 많은데 이때에는 각각의 점안약을 최소한 5분간격을 두고 점안하는 것이 효과적이며 한방울만 눈에 정확히 들어가면 충분한 양입니다. 가장 중요한 것은 의사가 지시한 대로 정확히 거르지 않고 점안하는 것입니다. 경우에 따라 약물의 부작용이 나타날 수 있는데, 점안 후 양쪽 코와 눈사이를 엄지와 검지 손가락으로 5분간 눌러주면 약물의 부작용을 최소화할 수가 있습니다. 특히 특이체질이거나 요석, 심장 및 폐, 기관지 질환이 있는 환자들은 꼭 이점을 미리 의사에게 알려야 합니다.

    2.레이저 요법
    입원할 필요없이 외래에서 치료가 가능한 것으로 녹내장의 종류에 따라 다양한 레이저로 여러 가지 치료방법이 있습니다. 그러나 모든 종류의 녹내장에 레이저 치료효과가 있는 것은 아니며 치료후 급작스런 안압상승이 나타나는 경우도 있으므로 의사의 지시에 잘 따라주어야 합니다.

    3.수술요법
    국소마취하에 수술현미경의 아래서 수술이 행해지며 기존의 눈속 방수배출구가 기능을 발휘하지 못하므로 다른 배출로를 눈속에 만들어 주어 생성된 방수를 흘려내보내는 안압상승을 막는 수술입니다. 그러나 잘 만들어 놓은 배출로가 또 막히는 경우가 있어 눈에 방수유출을 돕는 임플란트를 넣는 수술을 하는 경우도 있습니다. 수술을 했다고 해서 녹내장이 완치되는 것이 아니며 수술후에도 계속 약물을 같이 사용하는 경우도 있습니다. 오직 지속적인 추적관찰 및 적절한 치료에 의해서만이 남아있는 시야 및 시력을 최대한 보존할 수 있는 길입니다.
  • 서혜부 탈장은 어떻게 치료합니까? 외과  
    정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장이라고 하며, 특히 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 합니다.

    간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다. 또한 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 합니다. 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생하게 됩니다.
    남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져지는 경우가 있으며, 숙련된 외과의사의 진찰로 충분히 진단할 수 있습니다. 
  • 군날개, 어떤 질병인가요? 안과  
    1. 군날개
    1) 개요
    - 군날개는 각막 위에 섬유혈관성 결막이 과성장한 것으로 대개 이측보다 비측으로 발생합니다. 안구 내측의 결막(흰자)에서부터 각막(검은자)쪽으로 날개 모양의 섬유 혈관 병변으로 생겨 일반인들은 "백태"가 낀다고 표현하기도 하고 간혹 백내장으로 오인하기도 하지만 두 질환은 다른 질환입니다.

    2) 원인
    - 아직 확실한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 모래, 먼지, 바람, 건조등과 같은 미세외상 등이 군날개 유병률과의 관련이 많은 것으로 보고되고 있습니다.

    3) 증상
    - 대개는 증상이 없고 미용적인 이유로 안과를 찾으나 충혈, 자극감, 시력 변화 등의 증상이 있을 수도 있습니다. 군날개가 동공을 침범하거나 난시를 유발하여 시력 감소가 일어날 수 있으며 병변이 클 때는 외측방 주시시 복시를 유발할 수 있습니다. 이러한 현상은 재발된 병변이나 반흔 조직 형성시에 더 잘 일어납니다.

    4) 치료
    - 군날개로 인해 생기는 증상에 따라 증상 호전을 위한 약물치료를 합니다. 원발성 군날개는 증상이 없는 한 치료하지 않으며 자극 증상이 있을 때는 윤활제를 사용합니다. 활성 군날개는 초기에는 혈관 수축제, 비스테로이드 항염제 또는 부신피질 호르몬 안약으로 치료한 후 수술로 제거합니다. 사회생활하는데 지장이 있거나 미용상 문제가 되는 경우, 동공까지 군날개가 침범했을 경우는 시력보호를 위해 수술을 바로 시행하지만 그 외의 경우는 군날개를 제거해도 약 50%에서 지속적으로 재발하므로 생활에 얼마나 지장을 주느냐를 고려해서 신중히 수술을 선택하여 시기를 결정합니다.
  • 코성형은 어떻게 하나요? 성형외과  
    코성형은 다양한 수술방법이 있습니다. 코높임술의 경우 단순한 콧등의 높임을 시행하는 경우 실리콘이나 고어텍스 등의 인공 보형물이나 갈비뼈 연골, 진피-지방 등의 자가조직을 삽입하여 시행할 수 있으며 콧구멍 안쪽으로 절개하여 뼈막 밑으로 삽입하게 됩니다. 경우에 따라 귀연골이나 인공진피를 보형물과 함께 넣어주기도 합니다.

    콧망울이나 코 끝의 교정이 필요한 경우 대개 콧구멍 절개와 함께 코기둥 절개를 하여 코 연골을 노출시켜야 하기 때문에 수술 후 흉터가 밖으로 보이게 됩니다. 코성형술 후 합병증으로는 보형물이 휘거나 노출되는 경우, 염증이 생기는 경우, 코 끝 피부가 괴사되는 경우 등이 있으며 경우에 따라 보형물의 제거가 필요할 수 있습니다.

    이러한 수술적 치료 외에 필러를 이용하여 콧등이나 코 끝을 높여주는 시술도 가능합니다. 필러를 이용하는 경우 필러가 시간이 지남에 따라 흡수되기 때문에 영구적인 효과를 볼 수는 없습니다.
  • 지방흡입은 어떻게 하나요? 성형외과  

    지방흡입은 지방이 많이 쌓인 부분에서 혈관이나 신경, 림프관 등에 가능한 손상을 주지 않으면서 피하지방을 음압으로 빨아내어 제거함으로써 체중을 줄이고 체형을 교정하는 수술입니다.

    보통 수면마취나 전신마취로 시행되며 한번에 다량의 지방조직을 제거할 수는 없습니다. 수술 후에는 멍이나 혈종 등이 생길 수 있으며 피부표면이 울퉁불퉁할 수 있습니다. 수술 후 압박속옷 등을 착용하실 수 있으며 시간이 경과됨에 따라 대개 호전됩니다.

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  • 눈꺼풀 떨림 안과  
    얼마 전부터 왼쪽 눈 주위(눈두덩이)에 잠깐씩, 어느 날은 하루 종일 경련이 일어납니다. 단순한 스트레스 때문인지, 아니면 병원진료를 받아야 하는지요. 진료시 어느과로 내원해야 하는지도 알려주세요.

    눈꺼풀 떨림은 피로, 수면부족, 과도한 카페인, 습관, 각막 또는 결막의 자극(특히 속눈썹이나 낭종이 있을 때), 안구건조증, 양쪽 눈꺼풀 경련, 반쪽 얼굴 경련, 백피증, 혈액전해질 이상 또는 빈혈(드뭄) 등에 의해 발생할 수 있습니다.
    눈꺼풀 떨림이 지속된다면 단순히 안신경이상인지, 체액불균형인지, 아님 대뇌와 관련된 것인지 감별검사를 받아보시는 것이 좋습니다. 눈꺼풀 떨림이 지속된다면 안신경 전문 안과 전문의에게 직접 진찰을 받아보시는 것이 좋을 듯 합니다.
  • 녹내장도 유전인가요? 안과  
    녹내장을 발견하고 지속적으로 안약을 투약하고 있습니다.(0.5%티몹틱) 몇 달에 한 번씩 간단한 진료를 받고 생활하는데는 전혀 지장이 없습니다. 10개월된 딸아이에게 유전될 가능성이 있는지요?

    참고로 가족 중에는 녹내장 환자가 없었습니다. 녹내장의 유전여부에 대해서는 연구 중에 있습니다.그러나 집안에 녹내장 환자가 있으면 가족 중에 녹내장이 발생할 가능성이 높다는 것은 알려진 사실입니다.

    1997년에 TIGR 유전자가 녹내장과 연관된다는 보고가 있으면서 유전에 대한 활발한 연구가 진행 중이나 아직은 TIGR 유전자의 이상이 없어도 녹내장이 발생한 환자가 더 많으므로, 또 다른 유전자나 다른 요인이 녹내장 발병에 기인하지 않나 연구 중에 있습니다.

    일단은 따님에게서 TIGR 유전자 검사를 해 보시고 만약 유전자의 돌연변이가 발견되면 지금 녹내장이 있기 보다는 나이가 듦에 따라 녹내장 발생 가능성이 높다는 것이므로 정기적인 녹내장 검사를 받는 것이 필요합니다. 또한 돌연변이가 없다고 하더라도 녹내장이 발생하지 않는다는 것은 아닙니다. 현재 이 분야에 대해 연구가 활발히 진행되고 있으므로 앞으로 더 명확한 답을 드릴 수 있을 것으로 생각됩니다.
  • 복부성형수술은 어떻게 하나요? 성형외과  

    지방 흡입술을 하기에는 지나치게 많은 지방층이 존재하고, 피부의 탄력성이 떨어지는 경우에는 외과적인 방법에 의해 피부와 지방층을 절제해 내는 복부 성형술을 시행할 수 있습니다.

    이 수술에서 가장 중요한 점은 늘어진 피부를 제거한다는 점입니다. 또 복직근이 양측으로 벌어져 복부가 늘어져 보일 때, 복직근의 기능을 강화시킵니다. 복부에서는 팬티 라인을 따라서 절개선을 결정하게 되며 배꼽의 위치를 바꾸어 주게 됩니다. 수술은 전신마취가 필요하며 입원치료가 필요합니다.

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  • 선천성 모반이 있는데 어떻게 치료하나요? 성형외과  

    선천성 모반이 거대모반인 경우(100 cm2이상)인 경우에는 악성화의 가능성이 높기 때문에 가능한 빨리 영아기에 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 한 번의 수술로 제거가 힘들 수 있으며 덮어줄 정상적인 피부가 부족한 경우에는 조직확장기를 이용하여 피부를 늘려 준 후에 수술을 시행하는 경우도 있습니다.

    거대모반이 아닌 경우에는 사춘기 이전에는 악성화의 가능성이 낮기 때문에 6-12세 경에 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 아이에 따라 협조가 가능한 경우 국소마취로도 수술이 가능합니다. 수술 후 흉터가 발생하게 되며 자라면서 흉터가 넓어질 수 있습니다.

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  • 눈 밑 지방 제거술은 어떻게 하나요? 성형외과  

    아래눈꺼풀의 쳐진 정도에 따라서 수술 방법이 다를 수 있습니다. 비교적 젊은 환자인 경우 눈꺼풀 안쪽의 결막을 통해 절개를 하여 눈 밑 지방만 제거하는 방법이 있으며 아래 눈꺼풀이 쳐진 경우 눈썹 밑 절개를 하여 눈 밑 지방을 제거하거나 재배치하고 아래 눈꺼풀 피부도 절제하는 방법을 시행하게 됩니다.

    눈썹 밑 절개를 하는 경우 흉터가 보이게 되지만 보통 눈에 잘 띄지 않습니다. 수술 후 시간이 지나면서 눈 밑 지방이 다시 불거질 수 있으며 아래 눈꺼풀도 다시 쳐질 수 있습니다. 수술은 대개 국소마취로 가능하며 미용수술로 보험적용이 되지 않습니다.

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