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  • 당뇨병 진단에 필요한 검사는 무엇인가요? 진단검사의학과  
    미국당뇨병학회에서는 45세 이상 모든 성인에게 당뇨병 선별검사를 위한 혈당검사를 받도록 권고하고 있습니다. 검사 결과가 정상이면 매 3년마다 검사를 받아야 하며, 45세 이전이라도 당뇨병 발생의 위험인자(비만, 임신성 당뇨병, 고혈압, 이전검사에서 당뇨병 전단계로 나온 경우)가 있으면 매년 혈당검사를 시행할 것을 권고하고 있습니다.
     
    (1) 공복상태 혈당 검사 (fasting glucose)
    [정상치] 70~99 ㎎/ℓ
    8시간 이상 공복 후 측정한 혈당이 126 mg/dL 이상인 경우 당뇨병으로 진단이 됩니다. 당뇨병의 증상이 없다면 한번 더 측정한 후 두 번의 결과를 보고 판정을 내리는 것이 정확합니다. 공복혈당이 100-125 mg/dl 사이로 나온다면 이것도 정상이 아니고 공복혈당장애(impaired fasting glucose)로 분류합니다. 이는 당뇨병 전단계 또는 당뇨병이 생길 위험도가 높은 상태인데 그 위험도는 공복혈당장애가 있는 사람이 1년이 지나면 약 10%에서 당뇨병이 생긴다고 합니다.
     
    (2) 75g 경구 당부하 검사
    포도당 75g을 녹인 용액을 마시고 2시간 후 측정한 혈당이 200 mg/dL 이상인 경우 당뇨병으로 진단이 됩니다. 포도당을 마신 후에는 가만히 앉아 있다가 측정하는 것이 좋습니다.

    * 정맥혈로 혈당검사를 하는 경우의 당뇨병 진단기준*
    · 공복(최소한 8시간 이상 금식 후) 정맥 혈당이 126 mg/dl 이상인 경우, HbA1c≥6.5%
    · 갈증, 소변량의 증가 또는 체중감소 등의 당뇨병 증상이 있으면서 무작위혈당(식사 여부를 안 따지고 하루 중
    아무 때나 측정한 혈당)이 200 mg/dl를 넘는 경우
    · 병원에서 경구 당부하검사(공복 시에 75g의 포도당을 마시는 것)를 하여 2시간 혈당이 200 mg/dl를 넘는 경우
  • 당뇨병 진단 후 정기 검사에는 어떤 것들이 있나요? 진단검사의학과  
    (1) 매번 실시하는 검사 : 공복상태 혈당 검사
     
    (2) 2-3개월마다 실시하는 검사 : 당화 혈색소 검사 (HbA1c)
    [참고치] 4.0-6.0%
    당뇨환자 혈당치의 장기간 조절 여부를 판단하기 위한 검사로서 최근 2-3개월 동안의 혈중 평균 혈당 농도를 반영합니다. 공복상태 혈당과는 달리 식사와 관계없이 검사할 수 있다는 장점이 있으며 최근 수개월동안 혈당 조절이 잘되고 있는지를 알아 보는 지표로 이용할 수 있습니다. 대부분 7% 미만을 목표로 삼고 있습니다. 이 검사는 당뇨병 치료 중인 환자의 혈당 조절 상태를 판정하는 것이므로 이 검사만으로는 당뇨병이라 판정할 수 없습니다. 그러므로 당뇨병의 진단은 다른 검사 결과들과 종합해 내려집니다. 이 밖에 신부전에서도 높은 수치를 나타냅니다. 또, 당뇨병이나 신부전 등의 병이 없는데도 높은 값이 나오는 경우는 이상 헤모글로빈을 의심해 볼 수 있습니다. 낮은 수치를 나타낼 때는 적혈구의 수명이 짧아지는 용혈성 빈혈이나 인슐린종 등이 의심됩니다.
     
    (3) 매년 실시해야 하는 검사
    <간기능 검사> AST, ALT, GGT, Total bilirubin
    당뇨병환자의 약 50%에서 지방간이 동반됩니다. 지방간은 특히 비만한 인슐린 비의존형 당뇨병 환자에서 흔합니다. 지방간은 적극적인 체중조절 및 운동요법을 통해 정상으로 회복될 수 있으므로 매년 간기능을 확인하는 것이 필요 합니다. 당뇨병을 잘 조절하면 지방간은 저절로 좋아집니다.

    <지질 검사> Total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, Triglyceride
    당뇨병에서는 지질대사 이상의 빈도가 높아 동맥경화증의 발생을 가속화시킵니다. 혈액 지질검사는 공복시 채혈을 통해 쉽게 알 수 있는데, 이상이 발견되면 식사요법이나 경우에 따라서는 약물요법을 통하여 교정하도록 하여야 합니다.

    <신장기능 검사> BUN, creatinine, Cystatin C, Urinalysis, 마이크로알부민뇨검사 (Urine microalbumin)
    당뇨병성 신증의 초기 검사로서 단백뇨에 대한 검사를 합니다. 신증은 당뇨병 환자의 전반적인 예후를 결정하는 가장 중요한 인자이며, 단백뇨가 있는 인슐린 비의존형 환자는 심혈관 질환에 의한 사망률 또한 증가 합니다. 따라서 당뇨병으로 진단되면 혈액검사와 소변 검사를 실시하여 신장기능을 평가 하여야 합니다.
  • 눈물길이 막혔습니다. 몇번 뚫기도 했는데 증상은 여전합니다. 안과  
    성인이 눈물을 흘리는 이유는 여러 가지가 있습니다. 그 이유로 첫째 아프면서 눈물이 날때에는 검은 동자의 이상(예; 찰과상, 이물질, 반복각막미란), 눈썹찌름(속눈썹난생, 눈꺼풀내반), 결막이상(예; 이물질, 찢어짐), 그리고 전부 포도막염 등의 원인이 있을 수 있고 둘째로 아프지는 않으면서 눈물이 날 때에는 안구건조증, 눈물관 막힘과 같은 눈물배출계의 이상, 눈꺼풀 외반, 그리고 결막염(특히 알러지성 혹은 독성) 등의 원인이 있을 수 있습니다. 질문하신 분의 모친께서 통증이 없으시다면 눈에서 코로 눈물이 빠지는 눈물관이 막힌 경우일 가능성이 높습니다.(눈물샘이 막힌 것은 아닙니다.)

    우리는 평상시에도 끊임없이 조금씩 눈물이 나오고 있습니다. 눈 위쪽에 있는 눈물샘과 눈꺼풀, 결막 등에 있는 눈물샘에서 눈물이 나와 눈을 적시고 위, 아래 눈꺼풀 안쪽에 하나씩 있는 작은 눈물 구멍을 통해 눈물 주머니로 들어가고 이어 코 눈물관을 거쳐 코로 눈물이 배출되게 되어 있습니다. 이러한 눈물 배출경로에 문제가 생기면 눈물이 넘쳐 눈물이 나게 되어 있습니다. 이러한 눈물 배출 경루에 문제가 생기면 눈물이 넘쳐 눈물이 흐르게 됩니다.

    간혹 눈 안쪽을 누르면 고름 같은 눈곱이 눈으로 나오는 경우가 있는데 이럴 경우에는 거의 틀림없이 눈물길이 막혀있는 경우입니다. 또한 한쪽만 그럴 경우에는 더욱 그 가능성이 높습니다. 진단은 일단 안과 검사를 받아서 위에 열거한 눈물이 나는 다른 원인이 있는지 등을 알아보고 없을 경우에는 눈물길 검사를 통해 막힘을 확인하게 됩니다.

    일반적으로 성인에서 눈물길이 막히는 원인으로 가장 많은 것은 연령 변화입니다. 즉 오래 살면서 염증 부산물이나 찌꺼기 등이 눈물길에 끼어 막히거나 혹은 눈물길 내부의 점막조직이 두꺼워 지면서 눈물길이 막히는 경우가 가장 많습니다. 그 외에는 외상, 종양, 그리고 염증 등의 원인이 있을 수 있습니다. 치료는 다시 눈물길을 뚫어주어야 하는데 대개 약물이나 다른 대증요법으로는 어렵습니다.

    그 외 치료방법으로는 단순눈물길 뚫기(부지법), 뚫은 후 실리콘관 삽입법, 그리고 수술(코 눈물주머니 연결술 등)이 있습니다. 소아와는 달리 성인의 경우에는 단순눈물길 뚫기나 뚫은 후 실리콘관 삽입법으로서는 근본 치유가 어려운 경우가 대부분입니다. 간혹 막힌 지가 얼마 되지 않았거나 증상이 그렇게 심하지 않은 경우에는 해 볼 수도 있으나 성공률이 낮습니다.

    막힌 지가 1년 이상이고 증상이 심하며 특히 이전에 여러 번 뚫어 보아도 증상의 호전이 없는 경우에는 수술적 방법이 필요하게 됩니다. 그렇다고 꼭 수술을 해야 되는 것은 아닙니다. 눈물이 나고 눈곱이 어느 정도 낀다고 해서 눈에 큰 문제가 생기는 것은 아닙니다. 눈곱이나 눈물이 많으면 이로 인해 약간 뿌옇게 보일 수는 있지만 그 보다는 늘 눈을 닦는 것이 불편하고 다른 사람이 보기에 지저분하기 때문에 수술을 하겠다는 사람이 대부분입니다.
  • 드림렌즈 착용, 안전한가요? 안과  
    드림렌즈는 밤동안에 콘텍트렌즈를 착용하여 각막의 모양을 변형시켜 낮시간에 콘텍트렌즈 착용하지 않으며 근시의 진행을 늦춰준다고 알려져 있습니다. 하지만 낮시간에 콘텍트렌즈없이 지내는 것은 효과를 볼 수 있으나 근시의 진행을 많이 늦추기는 어렵습니다. 정확한 상담을 위해서는 환아의 각막상태, 정밀검사 등이 필요하며 진료를 받아보실 것을 권장합니다.
  • 당뇨환자입니다. 안과 진료는 언제부터 받아야 하나요? 안과  
    당뇨병은 크게 소아 당뇨병으로 불리는 1형 당뇨병과 성인에서 생기는 2형 당뇨병이 있는데 각각에 따라 약간 다릅니다.

    당뇨망막병증은 대개 병의 시작으로부터 5년 내에는 잘 생기지 않는 것으로 알려져 있는데 1형 당뇨병의 경우는 병의 시점을 알고 있으므로 대략 4~5년 정도 후부터 안과 검사를 받으면 되나 망막증이 조기에 진행되는 경우도 있으니 좀더 빨리 검사받는 것이 안전하리라 생각되며, 2형 당뇨병의 경우는 정확한 시점을 알 수 없으므로 당뇨의 진단과 동시에 안과 검사를 받는 것이 필요합니다.
    또한, 시력의 이상을 느끼기 이전에도 당뇨망막병증이 상당히 진행되어 있는 경우도 있으므로 6개월 내지 1년 간격으로 정기적인 추적관찰이 필요합니다.
  • 당뇨망막병증으로 레이저치료를 받아야 하는데, 시력이 나빠지는건 아닐까요? 안과  
    치료 후 일시적으로 경도의 시력 저하가 생길 수 있고 이는 레이저 조사부위의 광수용체의 소실에 의한 시야의 결손 및 부종과 관계가 있으며 몇 주일 지나면 대개는 회복됩니다. 레이저 치료 시 발생할 수 있는 합병증으로 치료시의 통증, 각막 미란, 일시적 안압상승, 시야협착, 황반부종, 황반응고, 맥락막 박리, 맥락막 출혈, 삼출망막박리, 유리체 출혈 등이 있으나 실제 시력저하와 가장 관계 깊은 것은 황반부종입니다.

    대개는 1~2개월 내에 저절로 회복되지만 경우에 따라 영구적 시력 저하를 초래하는 경우도 있습니다. 따라서 이러한 결과가 예상되는 경우 레이저 치료를 조금씩 여러 번 하는 것이 바람직하빈다. 평균적으로 레이저 치료 후 약간의 시력 저하가 올 수 있으나 레이져 치료를 해야하는 시기에 하지 않으면 망막증이 진행하여 수술을 받게 되거나 실명하게 되는 경우가 매우 많습니다.
  • 눈썹이 너무 길어서 눈을 찔러요. 안과  
    1살 된 아들이 있는데 눈을 자주 비비고 유달리 햇빛을 보질 못합니다. 그래서 자세히 보니 양쪽 아래 눈썹이 눈에 붙어 있는 것 같아서 안과를 방문했더니 눈썹이 찌르고 있다고 합니다. 수술을 해야 할 것 같다고 하는데 애기가 너무 어려서 겁이 납니다. 좀 더 커서 하면 시력이 나빠질까요?

    동양의 어린 애기들은 아래 눈꺼풀의 살이 도톰하게 많기 때문에 유달리 아래 눈썹이 눈을 찌르는 경우가 많습니다. 이를 부안검이라고 하는데 나이가 들면서 콧대가 서고 아래 눈꺼풀의 살이 빠지면 많이 호전이 되나 찌르는 눈썹이 많아 증상이 심하거나 시력의 장애가 있을 경우에는 대개 치료가 필요하게 됩니다.

    일반적으로 한 살 전후의 어린 나이에는 눈썹이 아주 부드럽기 때문에 큰 문제가 되지는 않으나 점차 성장하면서 눈썹이 단단해지면 눈을 자주 비비고 눈물을 자주 흘리면서 햇빛을 잘 보지 못하는 증상들이 나타나게 됩니다. 대개 시력과는 큰 연관이 없으나 눈썹이 많이 찌르는 경우에는 난시가 심해졌다는 보고도 있으므로 안과 검사가 필요합니다.

    치료는 첫째 눈썹을 뽑아주는 방법이 있으나 한 달에 한번씩 안과를 찾아 뽑아 주어야 하는 단점이 있고, 둘째는 찌르는 눈썹을 찾아 전기로 그 뿌리를 지져 다시 나오지 않게 하는 방법이 있으나 찌르는 눈썹이 많을 경우에는 어렵고 재발 가능성이 높으며 애기들은 수술과 마찬가지로 전신마취를 해야 하는 단점이 있습니다. 그래서 대개는 만 2~3세 이후에 수술을 하게 됩니다. 쌍꺼풀 수술과 비슷하나 쌍꺼풀은 생기지 않고 도톰한 살을 조금 잘라내고 눈으로 향해 있는 눈썹의 방향을 바깥으로 향하게끔 하는 방법으로서 효과가 확실하고 수술자국도 6개월 가량 지나면 거의 보이지 않기 때문에 많이 시행하고 있습니다.
  • 눈물흘림 및 눈곱끼임 안과  
    만 2개월 된 유아가 있는데 우측 눈에 자주 눈곱이 끼고 눈물이 고이며 흘러내리기도 합니다. 주위의 분이 자기 아이도 그런 경우가 있어 안과를 찾았더니 눈물샘이 막혔다고 하여 수술을 하였다고 합니다.

    질문1) 만약 눈물샘이 막혔다면 꼭 수술을 해야 하는지요?
    질문2) 자연 치료가 되지는 않는지요?
    질문3) 만약 수술을 해야 한다면 어느 시기가 적절한지요?

    눈물흘림을 호소하는 유아에 있어서는 그 원인이 다양합니다. 단순한 결막염에서부터 눈썹 찔림, 눈물관 막힘, 그리고 선천성 녹내장 등 많은 질환들이 눈물을 유발할 수 있습니다. 선천성 눈물관 막힘도 가장 흔한 원인 중에 하나입니다. 보통 신생아들은 태어나면서 눈물길이 뚫려서 나오는데 간혹 늦게 뚫리는 아기들이 있습니다.

    이러한 아기들은 생후 2~6주후부터 눈물이 늘 눈에 고여 있고 눈곱이 많이 생기며 염증이 같이 있으면 누런 눈곱이 많아집니다. 특히 한쪽만 그럴 경우에는 결막염, 눈썹 찔림 등 다른 원인에 비해 눈물관 막힘의 가능성이 높습니다. 눈물관이 막혔다고 반드시 수술을 하지는 않습니다. 일단 눈물관 세척법을 통해 눈물관 막힘 여부를 알아보고 진단이 의심될 경우 일단은 예방적 항생제 안약의 점안과 눈물주머니 부분의 마사지 방법을 시도해보고 만약 호전이 없다면 9~12개월경에 탐식자(끝이 둥근 가는 철사)를 이용해 뚫어 주는 시술을 하게 됩니다.(그 동안까지 90% 정도가 저절로 뚫림)

    만일 증상이 심할 경우에는 그 이전에도 시술을 하기도 합니다. 만 1세 혹은 1.5세 정도까지는 외래에서 어른이 그냥 잡고 뚫어볼 수 있으나 그 이상 큰 아기들은 힘이 세기 때문에 전신마취가 필요한 경우도 있습니다.
  • 알레르기성 비염은 어떠한 병이고, 왜 생기나요? 이비인후과  
    알레르기성 비염은 재채기, 맑은 콧물, 코막힘의 독특한 세가지 주증상을 특징으로 하는 만성 질환입니다. 소아에서부터 발병하는 경우가 흔하며, 재채기발작, 맑은 콧물, 코막힘의 증상을 보입니다. 심한 경우에는 눈부심, 과도한 눈물, 전두통 등의 증상이 같이 생기기도 합니다.
     
    잘 치료하지 않는 경우에는 만성 부비동염(축농증)을 유발하기도 합니다. 집먼지 진드기나 동물의 털 등 어떤 특정 항원에 대해 특이한 면역반응이 원인이 되며, 이러한 면역반응은 혈액 내의 면역단백질 Ig E에의해 일어난다고 알려져 있습니다. 알레르기성 비염 환자의 혈액에서 이 특이 항원에 대한 면역단백질 Ig E가 높은 수치로 존재하게 됩니다.
    정상인에게서는 이 Ig E(특정 항원에 대한)가 아주 낮게 혈액 내에서 검출되며, 그 항원에 대한 과민 면역 반응은 일어나지 않습니다.
     
    이러한 과민성 소질은 유전적 경향이 있으며, 비용(코 안의 물혹)과도 관련이 있다고 합니다. 급성이면서 식물의 화분이 날아 다니는 계절과 관련이 있는 것을 화분증, 계절성 알레르기성 비염, 고초열이라 하며, 만성이고 연중 계속되며 계절과 관련이 없는 것을 통년성 알레르기성 비염이라고 합니다. 화분증은 흔히 "꽃가루 알레르기"라 불리는 알레르기 비염으로서 고초나 잡초, 나무나 꽃의 화분 등이 원인인 경우가 많으며, 특정 계절에 재채기발작 증세가 있는 것이 특징입니다. 하지만 대부분의 알레르기성 비염은 계절에 무관하게 일년 내내 증상이 발작되는 통년성 알레르기비염으로서, 가장 흔한 항원으로 집먼지 진드기와 집먼지를 들 수 있습니다. 
     
    이외에도 동물의 털이나 비듬, 곰팡이, 직물류, 담배, 식품 등 일상생활에서 우리주위에 있는 모든 물건이 항원이 될 수 있으며 최근에는 바퀴벌레도 중요한 원인 중의 하나로 등장하고 있습니다. 이러한 항원과 혈액 내 Ig E의 면역반응으로 조직 내의 비반세포로부터 히스타민이 분비되면 염증반응이 일어나게 됩니다.
  • 급성 중이염의 치료는 어떻게 하나요? 이비인후과  
    급성기에는 적절한 수분섭취와 심신의 안정 및 진통제의 투여 등 대증요법이 도움이 되며, 항생제의 사용이 가장 중요합니다. 특히 고막에 구멍이 생긴 경우에는 항생제의 투여와 함께 귀에 넣는 물약을 함께 사용하는 경우도 있습니다. 또한 심한 통증과 발열 시 고막을 미리 터뜨려 주는 경우도 있는데 이 경우 고막 안에 있는 고름을 빼 낼 수 있어 통증의 해소에 큰 도움이 됩니다.
     
    급성중이염은 그 동안 항생제가 발달하여 대부분 완치가 되지만 적절한 치료를 받지 않는 경우에는 만성중이염으로 발전할 수 있고, 드물게는 뇌에 합병증을 일으킬 수도 있습니다.