본문바로가기
  • HOME
  • 진료안내
  • 진료과

진료과

인간사랑과 생명존중을 실천합니다.

증상 검색

  • 정맥류 클리닉 심장혈관흉부외과  
    하지정맥류란 다리에 검붉은 핏줄이 튀어나온 경우입니다. 이는 사람이 서있으므로 다리의 정맥에 있는 피가 거꾸로 흐르지 않고 심장 쪽으로 항상 같은 방향으로 들어가도록 정맥판막이 있는데 이것이 망가지기 때문에 피가 일부 역류되어 정맥 혈관 벽이 늘어나게 되어 생기는 것입니다. 성인의 약 30%이상에서 생기며 나이가 먹으면서 증가하게됩니다. 유전적인 경우가 많으며 오래 서있는 직업을 갖고 계신 분들도 잘 생깁니다.

    증상은 전혀 없는 경우부터 다리가 아프고, 붓고, 무거운 감이 있고, 가렵고, 열감, 피로감 등이 있습니다. 그대로 놔두면 색소침착, 정체성 피부염, 봉와직염(염증), 지방피부경화증, 궤양, 출혈, 정맥혈전 등이 합병증으로 생길수 있습니다.


    치료
    우선 정맥류라 함은 혈관 질환이므로 반드시 모든 것을 치료할 수 있는 혈관전문의에게 진찰을 받은 후 치료방법을 상담하여야 합니다.

    1. 압박탄력스타킹
    심하지 않은 경우는 탄력 스타킹만을 신고도 우수한 결과를 보이나 이는 여름에 덥고 항상 신고 다니기에는 불편한 점이 있습니다.

    2. 압박경화요법
    정맥류부위의 정맥에 주사를 놓아 혈관을 경화시키는 방법으로 본 흉부외과 외래에서 시술할 수 있고 매우 간단히 치료할 수 있으며 미용효과가 뛰어나고 치료해본 경함상 그 효과도 매우 우수합니다. 그러나 이는 하지정맥의 판막이 역류가 없을 때만 할 수 있으며 그렇지 않은 경우는 재발할 수가 있습니다.

    3. 고주파열치료법
    무릅위 부위의 정맥을 찾아 허벅지부위의 정맥을 폐쇄시키는 방법인데 이는 무릎위 부위의 조그만 상처외에는 없으므로 이 또한 미용효과가 뛰어납니다. 그러나 적용대상이 한계가 있으며 종아리부위의 정맥판막이 이상이 있을 때는 효과가 없으며 이 부위를 다시 다른 방법으로 치료해야 합니다.

    4. 수술(고식적인 방법)
    전신 또는 척추 마취하에 수술을 하는데 우선 효과가 확실하며 재발이 거의 없고, 2-3일만 입원하면 되며 퇴원후 바로 활동할 수 있습니다. 그러나 수술부위의 상처흔적이 남게됩니다.

    5. 광투시 정맥류제거술
    지난해 미국에서 개발된 새로운 치료법으로 특수 내시경장비로 혈관 안쪽에 빛을 내는 광투시경을 넣어 보이지 않는 부위까지 광투시로 선명하게 보고 전동형 정맥 적출기로 정맥을 제거하는 방법으로 수술시간도 단축되어 40분에서 1시간정도 밖에 걸리지 않으며 통증을 최소화하여 1일 입원이 가능하며 재발이 없이 효과가 아주 우수하며 약 2mm정도의 작은 수술 부위로 미용상으로도 거의 완벽합니다"

  • 만성 폐질환 클리닉 호흡기알레르기내과  
    장기간의 흡연으로 인하여 발생되는 폐기종이나 만성 기관지염과, 심한 폐결핵을 앓고 난 후 폐결핵으로부터는 치유되었지만 그 후유증으로 폐기능이 저하되어 만성적으로 숨이 차며 심하면 전 산소증에 빠지고 이차적으로 심장기능이 저하되어 산소치료를 요하는 경우, 천식성 기관지염이나 만성 기관지 천식이 지속되어 기도의 협착이 회복되지 않아 숨이 계속 찬 경우, 간에 생기는 간경변과 같이 폐 실질이 섬유화되어 생기는 간질성 폐섬유화증과 같이 그 원인은 다양하지만 그 질병의 결과가 유사한 양상으로 나타나 '지속적인 호흡곤란' 또는 산소의 부족이나 이산화 탄소의 증가로 인해 이차적으로 오는 현상들에 대해 산소치료나 호흡재활 치료, 환자와 보호자의 질병에 대한 교육의 필요와 같은 공통적인 보조요법을 필요로 하는 군을 말한다.

    이와 같은 질환을 갖고 있는 환자들은 그 질환으로부터 지속적인 고통을 받아 오기 때문에 마음이 우울해지고 기력이 없어지며 의욕을 상실하기 쉽고 그 가족들은 장시간의 병 간호로 인하여 지치기 쉽다. 그 질병의 심한 정도에 따라 다르나 단순한 감기나 폐렴 또는 원인 미상의 이유로 갑작스레 병세가 악화되어 호흡곤란이 심히 악화 되면서 생명의 위협을 느끼는 일들이 발생하기도 하여 환자 자신 뿐 아니라 보호자도 심히 당황하게 되기도 하고 그런 일이 발생될 때 체념하게 되기도 한다.


    이러한 환자 분들의 삶의 질을 개선하기 위해 조금 더 노력할 수 없을까?
    현대 의학의 개가로 폐이식 또는 심장과 함께 폐이식을 하는 시술이 점차 안정화되어가고 있다. 그러나 이는 극히 제한된 말기 환자에게 적응이 되고 장기의 공여자가 한정되어 있는 만큼 보편적인 치료 방법이 될 수 없다. 폐기종 환자 일부에서는 수술로 폐의 일부를 절제해 냄으로 증세를 호전시킬 수 있다.

    폐기능이 가뜩이나 떨어져 있는데 폐를 잘라낸다고 하니 웬말이냐? 할지 모르지만 폐기종이 심한 부위를 비교적 선택적으로 잘라 내면 폐기종으로 부풀어졌던 부분으로 인해 압박되었던, 상대적으로 비교적 정상적인 폐의 기능이 좋아짐으로 증세가 개선된다고 간단히 이해하면 될 것 같다. 그러나 이 역시 모든 폐기종 환자에게 적응이 되는 것은 아니다. 고해상도 CT촬영의 도움으로 비교적 폐기종이 심한 곳과 덜심한 곳의 차이가 나는 사람에게 일차적으로 적응해 볼 수 있겠다. 

    사실상 대부분의 환자분들은 이러한 수술적 치료를 하기 힘들므로 약물 치료나 호흡 재활 치료, 가정 산소요법에 의존하게된다. 

    1) 흡연을 계속하는 분들에게 가장 중요한 첫 번째 단계는 금연이다. 
    흡연을 지속하게되면 그나마 남아 있던 폐 기능이 더 저하되게 되고 금연을 시도한 분보다 사망률이 높고 이와 관계된 유병율도 높기 때문이다. 흡연은 미국에서의 통계에 의하면 매년 예방할 수 있는 40만명이상의 사망의 원인이 되고 AIDS, 음주, 약물중독, 자동차 사고보다 더 많은 수의 사망을 차지하는 것으로 밝혀졌다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자들이 그렇게 숨이 차면서도 담배를 끊지 못하는 이유는 무엇일까? 흡연도 질병이다. 흡연은 약물중독의 일종이다. 금연을 하기 위해 체계화된 노력이 필요하다. 

    2) 약물 치료는 크게 분류해 보면 좁혀진 기관지를 조금이나마 넓혀보려는 노력으로 기관지 확장제를 사용하게 된다. 
    기관지 확장제에는 교감신경촉진제와 부교감 신경 억제제 및 아미노필린제제가 있다. 기도 저항은 기관지 반지름의 4제곱에 반비례하므로 조금만 기관지가 확장되어도 기도저항은 현저히 줄어들 수 있기 때문이다. 그러나 만성 폐쇄성 폐질환 환자들의 경우는 기관지 천식 환자에 비해 그 효과가 낮다. 최근에 이 분야에 새로운 시도가 지속적으로 이루어지고 있고 기존의 약물보다 보다 더 효과가 좋은 부교감신경 차단제가 연구되어 머지 않아 임상에 쓰일 전망이다. 

    3) 안정시나 혹은 움직일 때 산소의 농도가 의미 있게 감소될 경우 가정에서나 이동시 산소를 사용하는 것이 의사의 처방에 따라 필요하게 될 수 있다. 
    이러한 환자 분들에게서 산소를 투여하였을 때 생존율이 사용하지 않은 분들 보다 더 현저히 증가하였고, 산소를 이용하여 운동하는 것(보행, 산책을 포함하여)이 훨씬 더 운동양을 증가시킨다는 것이 잘 연구되어 있다. 산소의 치료에는 집에서 사용하는 방법으로는 크게 세가지가 있는데 공기중의 산소를 모으는 산소 발생기 (또는 집진기), 액체 산소 탱크, 또는 기체 산소 탱크를 이용하는 방법이 있고 이동식으로는 액체 및 기체 산소 탱크를 사용하는 방법이 있다. 최근 숨을 들이마실 때만 산소가 공급되는 방식의 경제적인 절감 효과를 볼 수 있는 장치도 나와 있다.

    4) 이러한 만성 질환의 환자들은 숨이 차므로 운동에 제한을 받아 덜 활동적이게 되고 그로 말미암아 근육이 약화되어 움직일 때 쉬 피로를 느끼어 또 움직이지 않게 되고 이로 인해 호흡근육도 약화되어 더 숨차게되는 일련의 악순환을 걷게 된다.
    이러한 악순환의 고리를 잘라주어 환자의 삶의 질을 높여 보고자 시도하는 것이 호흡 재활이라고 할 수 있겠다. 자신의 폐기능이 정상이 되지 않는 다는 사실에 집착하고 좌절하고 체념할 것이 아니라 자신이 갖고 있는 폐기능을 가지고 어떻게 하면 남은 여생을 좀 더 잘 살아볼 수 있을까 하는데 그 초점을 맞추어야한다. 실제로 일주일에 3회의 재활 치료를 받으므로 호흡곤란의 증세가 줄어들고, 불안증이나 우울한 증세가 호전되며, 일상생활의 활동 능력이 증가하고 운동 능력이 증가되고 삶의 질이 개선되고 병원에 입원해야하는 일 수 가 줄어는 효과가 보고된 바 있다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자에 대해서는 호흡 재활의 치료의 효과가 잘 알려져 있지만 타 질환군에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않으므로 폐결핵 후유증과 같은 환자분들을 대상으로 하는 재활 치료의 효과에 대해서 임상 연구가 필요하다. 후배(?) 환자들을 위해 자신이 자발적인 협조로 이러한 연구에 기여하는 것도 가치 있는 일이다.

    그 외에 비타민 A나 남성 호르몬의 투여와 같은 시험 단계의 치료법들도 연구중이다. 결국 이와 같은 질환의 환자분들에 대해서는 복합적이고 다양한 노력을 기울여야하며 환자와 의사 및 보호자들이 함께 참여하여 이 질병을 극복해 나아가야 하겠다.

  • 천식 및 알레르기 클리닉 호흡기알레르기내과  
    1. 소개
    생활이 서구화되고 새로운 원인 알레르겐의 증가로 기관지천식, 알레르기비염 등의 알레르기 질환과 그에 따른 만성기침이 증가되는 것으로 알려져 있습니다. 국내에서도 성인의 4.2%가 천식을 앓고 있고 약 15% 정도가 만성비염을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니다.

    이들 질환은 만성적인 염증성 질환으로 꾸준한 치료가 필요한 경우가 대부분이지만 질병에 대한 정보의 부재와 관행적인 치료 방법에 따라 관리가 부족한 경우가 많고 알레르기 질환의 특성상 대부분의 환자들이 1차 진료기관에서 증상이 발생하는 경우 정확한 진단없이 대증적인 치료만을 하는 경우가 많아서 합병증의 발생이 많으며 심하면 사망에 이르는 경우도 볼 수 있습니다. 다행히도 지난 30년동안 알레르기학의 발달로 알레르기 질환의 병태생리의 많은 부분이 밝혀지고 있어 최근에는 알레르기 질환을 정확하고 신속하게 진단하고, 발병을 예방하거나 조기에 적극적으로 치료함으로서 합병증과 후유증을 줄이고 만족스런 삶을 유지토록 하는 것이 가능해졌습니다.


    2. 알레르기 질환이란?
    특정물질에 대한 과민반응으로 증상이 발생하는 경우를 알레르기 질환이라고 하는데 호흡기(알레르기비염, 부비동염, 기관지천식, 과민성폐장염), 피부(두드러기, 혈관부종, 아토피피부염, 접촉피부염), 위장관, 심혈관계에도 질환이 발생할 수 있습니다. 원인에 따라서는 집먼지진드기, 애완동물의 털, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이 등이 대표적인 흡입성항원이고, 음식물이나 식품첨가물, 약물 등에 의해서도 알레르기 질환이 발생하며 원인을 알 수 없는 경우(내인성)도 있습니다. 알레르기 질환을 치료하기 위해선 알레르기 질환의 발생 부위 뿐만 아니라 원인 항원을 찾아내어 회피하는 것이 제일 중요하므로 알레르기 전문의를 찾아 정확한 원인 진단을 하고, 이에 따른 적절한 치료 및 예방을 하는 것이 중요합니다.


    3. 천식 및 알레르기 클리닉에서 시행하는 치료는?
    1) 면역치료 : 원인이 뚜렷하고 나이가 비교적 젊은 환자들을 대상으로 과민반응을 조절하기 위한 면역치료를 실시하여 알레르기 체질의 교정을 시도하고 있습니다.
    2) 약물치료 : 정확한 진단 후 질병의 중증도에 따라 약제의 치료를 결정하여 최소의 약물로서 부작용이 없이 최고의 효과를 얻을 수 있도록 하고 있습니다.
    3) 환경조절 및 약제사용에 대한 교육 : 매주 목요일 마다 노원을지병원 내과 3층 교육실에서 약제교육을 실시하고 있습니다

  • 만성기침클리닉 호흡기알레르기내과  
    기침에 대한 원인은 매우 다양하고 정확한 진단법이 없어서 체계적인 접근이 필요합니다.
    저희 클리닉에서는 기침의 기간에 따라 다른게 접근하고 환자의 증상을 근거로 일차적인 검사를 통계적인 자료에 따라 2차적인 검사를 진행하고 있습니다. 

  • 골다공증 클리닉 내분비내과  
    골다공증이란 뼈의 골량이 감소하고 미세한 골절이 생겨 외부로부터의 사소한 충격에 의해서도 쉽게 부러질 수 있는 상태가 되는 것을 말합니다. 골다공증은 골밀도 검사를 통해 쉽게 진단할 수 있는데 골밀도검사 결과치가 1 이하이면 약간 진행이 덜 된 상태인 골감소증이라고 하며, 2.5이하이면 골다공증으로 진단합니다

  • 뇌하수체 클리닉 내분비내과  
    뇌하수체는 우리 뇌 속에 있으며, 그 위치는 우리 코 뒤쪽, 양 눈 사이에 위치하는 직경 약 1Cm정도 크기의 아주 작은 내분비 샘이지만, 뇌하수체는 갑상선, 부신피질, 성선 등의 기능을 조절하는 자극호르몬을 분비하여 여러 종류의 내분비샘의 기능을 조절하는 중추적 역할을 담당합니다.
    여기에서 분비되는 호르몬으로는 성장호르몬, 유즙 분비호르몬, 엔돌핀, 멜라닌세포 자극호르몬, 항이뇨 호르몬 등을 분비함으로써 정신적, 환경적변화 등 여러 종류의 스트레스에 적절히 대처해 나갈 수 있도록 하여주는 매우 중요한 내분비 기관입니다.
  • 성장호르몬 클리닉 내분비내과  
    "성장호르몬 클리닉은 성장호르몬”을 주로 이용한 치료를 전담하는 클리닉입니다.
    다음은 성장호르몬 클리닉에서 주로 담당하는 증상과 치료에 의하여 개선이 가능한 증상들입니다. 

    1. 저 신장증 환자에서의 치료: 키가 작은 아이들에게 성장을 촉진
    2. 골다공증의 개선
    3. 노화로 발생하는 복부비만의 개선
    4. 노화의 대표적인 현상인 근육량 감소의 회복 및 성기능 보강
    5. 배란 장애가 원인이 되는 일부 불임증 환자의 배란 유도
    6. 갱년기 우울증의 해소
    7. 노화시 나타나는 불면증의 개선
    8. 감소된 심, 폐 기능 회복
    9. 노화가 진행되면 피부가 얇아지고 피하지방의 감소가 생겨서 사지정맥이 두드러져 보이는데 성장호르몬에 의해 사지 피하지방의 감소를 보충하고 피부두께를 증가
  • 베체트병 류마티스내과  
    베체트병이란 무엇인가요?
    베체트병은 입안과 성기 주위에 반복적으로 궤양이 나타나는 병으로서 눈, 위장관, 관절염, 중추신경계의 염증을 초래하는 질환입니다. 주로 지중해 연안과 한국, 일본을 포함한 극동지역에 유병율이 높고 호발 연령은 20-35세로 남녀비율은 비슷하나 남자에서 더 심하게 발병합니다. 

    베체트병은 왜 생기나요?
    발병원인은 아직까지 확실하지는 않지만 혈관에 염증이 생기는 혈관염이 그 주된 병리현상입니다. 입안의 점막에 대한 항체가 약 50%이상의 환자에서 발견됩니다. 가족적으로 발병하는 경우도 있으며 지중해 연안과 일본에서는 특정 HLA유전자와 관련되어 나타나기도 합니다. 

    증상은 어떻게 나타나지요?
    1.구강궤양
    입안의 어느 곳에서나 나타날 수 있으며, 보통 통증이 동반됩니다. 구형 또는 타원형으로 궤양이 생기며 중앙부에는 점막의 괴사가 생겨 하얀 또는 엷은 노란색을 띄게 됩니다. 궤양은 1-2주간 계속되며 그 후에는 흔적을 남기지 않고 치유됩니다.

    2.성기궤양
    남성은 음낭부위에 잘 생기며 음경귀두나 음경체부에 발생할 수 있습니다. 여성에서는 주로 음순부위에 발생하지만 때로 질이나 자궁경부에서 발생할 수 있고 증상이 남성에 비해 심하지 않으므로 모르고 지내다가 검진시 발견되기도 합니다.

    3.피부질환
    모낭염, 결절성 홍반, 여드름과 비슷한 발진, 그리고 드물게 혈관염으로 나타납니다. 상처가 난 곳이나 피하에 생리식염수를 주입했을 때 피부에 염증반응이 일어나며 아주 특이한 반응입니다.

    4.안과적 증상
    안증상은 보통 질병의 시작과 나타나지만 수년 내 나타나기도 합니다. 전방과 후방의 만성, 재발성으로 나타나는 포도막염 뿐 아니라 , 홍채염, 망막혈관염, 시신경염등 다양하게 나타날 수 있습니다. 안증상은 실명의 주된 요인이 되므로 가장 주의해서 치료를 받아야 합니다. 

    5.관절염
    근골격계증상은 점막의 궤양이나 안과적 증상 다음으로 환자들이 호소하는 증세입니다. 주로 무릎과 발목에 많이 나타나지만 류마티스 관절염과 같이 관절의 변형이나 파괴는 거의 없으며 드물게 만성으로 진행하는 경우도 있습니다.

    6.중추신경계
    열이나거나 뒷목이 뻣뻣해지며 두통증세가 동반될 수 있습니다. 두개내압의 증가, 다발성 경화증의 증세, 추체로 증상, 정신과적 증세도 나타날 수 있습니다.

    7.호흡기 증상
    주로 혈관염으로 나타나는데 호흡곤란, 기침, 가슴의 통증, 객혈의 증상이 나타날 수 있으므로 주의해야 합니다.

    8.순환기 증상
    환자의 약 1/4에서 피부표면에 있는 정맥이나 더 깊숙한 부위의 정맥에 염증을 일으킬 수 있습니다. 표재정맥염은 정맥을 따라 붉게 변하며 만지면 압통을 느낄 수 있습니다. 심부정맥염은 주로 하지에서 많이 나타나는데 장단지 부위가 부어 오를 수도 있으며 정맥염으로 인해 피부염이나 궤양도 생길 수 있습니다. 혈관 내에 생긴 혈전(피덩어리)이 혈관을 막을 뿐더러 간혹 떨어져 나가 폐로 들어가는 경우 심한 흉통이나 객혈이 생기는 경우가 있습니다. 동맥염은 정맥염에 비해 흔하진 않지만 대동맥이나 말초 동맥의 동맥류가 생겨 풍선처럼 부풀어져 있거나 드물게 파열되는 경우도 있습니다.

    9.소화기 증상
    회장 및 대장점막의 궤양이 주증상이며 이로 인해 복통, 설사, 혈변 등이 나타나고 때로는 복부종괴, 장천공등이 발생할 수 있지요.

    진단은 어떻게 하나요?
    재발성 구강궤양(1년에 3회이상)에 다음과 같은 소견이 2개이상일 때 진단할 수 있습니다.
    1.재발성 성기궤양
    2.포도막염이나 망막혈관염
    3.피부증상; 결절성 홍반, 모낭염, 여드름과 비슷한 피부증세
    4.주사바늘로 피하를 찔러 2일후 빨간 홍반이나 고름이 생기는 경우

    치료는 어떻게 하나요?
    베체트병은 시간이 지남에 따라 누그러지는 경향이 있습니다. 실명의 위기가 있는 안과적 증상과 같은 심각한 합병증이 발생하지 않도록 조기 발견하여 치료하는 대증적요법이 중요합니다. 심하지 않은 구강궤양은 부신피질 홀몬을 발라 치료할 수 있으며 관절염의 경우 콜키신으로 효과를 볼 수 있습니다. 중추신경계침범이나 포도막염은 고용량의 스테로이드로 치료하는데 반드시 전문의와 상담후 치료하는 것이 중요합니다. 스테로이드에 반응이 없는 경우 다른 면역억제제나 세포독성제로 치료할 수 있습니다.
  • 전신성 경화증(피부경화증) 류마티스내과  
    전신성 경화증이란 무엇인가요?
    전신성 경화증은 피부는 물론 혈관 그리고 위장관과 폐, 심장, 콩팥등의 내장기관의 섬유화로 인하여 전신이 딱딱해지는 질환입니다. 두가지 형태가 있는데 첫째 미만성 피부경화증은 급속히 발생하며 사지, 얼굴, 몸통 등의 피부경화를 초래하며 콩팥 및 내장기관의 이상을 초래할 수 있는 가능성이 높습니다. 제한성 피부경화증은 말단사지 및 얼굴에 주로 나타나며 피부에 칼슘이 침착되거나 레이노 현상, 식도운동저하, 발과 손가락의 경화증, 모세혈관 확장증이 동반되는 CREST증후군이 이에 속합니다. 제한성 피부경화증은 폐동맥 고혈압이나 담도 경화증이 발생하지 않는다면 일반적으로 미만성 피부경화증보다 예후가 좋습니다. 일부 환자에서는 피부의 경화가 없이 내장기관에만 침범하는 예도 있습니다. 이 질환은 복합교원성질환외 여러 류마티스 질환과 동반될 수 있습니다.

    원인은 무엇인가요?
    20-30대에 주로 발병하며 여성에서 남성보다 3배 발생빈도가 높습니다. 유병률은 10만명당 19-75명이며 전신성 경화증 환자에서 항핵항체의 양성율이 높은 것으로 보아 면역학적 이상으로 발생되는 것으로 생각됩니다. 환경적 요인도 중요하여 탄광에서 일하는 광부, 실리카먼지, 폴리비닐 클로라이드, 벤젠, 톨루엔, 블레오마이신 같은 항암제에 의해서도 발생하는 것으로 되어있습니다. 
    전신성 경화증은 콜라겐과 세포외 기질단백질이 너무 많이 생성되어 피부 및 내장기관에 축적되어 발생되는데 초기에는 작은 동맥이나 모세혈관의 손상으로 레이노 현상이 주된 증상으로 나타날 수 있습니다. 나중에는 혈관내부의 증식으로 혈관내경이 좁아지고 혈관이 막히게 됩니다. 

    증상은 어떻게 나타나나요?
    1.레이노 현상
    전신성 경화증의 첫째 증상으로 레이노 현상이 나타나며 손가락이 부어 오를 수 있습니다. 이 현상은 추위에 노출되거나 정서적으로 스트레스를 받았을 때 갑자기 동맥이 혈관수축을 일으키면서 색깔이 하얗게 또는 퍼렇게 색깔이 변하면서 손과 발이 시린감과 감각이 둔화되는 것을 느끼며 회복이 되면서 붉게 변하고 통증과 따가움을 느끼게 되는 현상을 말합니다. 

    2.피부증상
    초기에는 손가락과 손 전체가 부어 오르면서 홍조를 띄게 됩니다. 수 개월에서 수 년동안에 걸쳐 서서히 피부가 두꺼워지는데 피부증상이 빠르게 진행되는 사람은 내장기관 즉 콩팥, 폐, 심장을 침범하는 경우가 많습니다. 제한성 피부경화증 환자는 미만성 피부경화증 환자에 비하여 피부의 변화가 빠르지 않으며 대개 손과 발 또는 얼굴에 국한하여 발생합니다.  수년이 지나면 두꺼워졌던 피부는 영양을 잃어 얇아지게 되며 피부의 위축을 가져 옵니다. 손과 발은 구부리거나 펴지를 못하게 되고 굳어져 구축을 일으킵니다. 아울러 손과 발의 끝 부위는 궤양이 생기고 피부는 피부착색이 되어 검게 변합니다. 일부환자에서는 칼슘이 침착되고 얼굴이나 앞가슴에 모세혈관이 확장되어 붉은 반점이 나타날 수 있습니다. 얼굴이나 입 주위의 피부는 주름이 없어져 얼굴표정을 지을 수 없게 되며 입도 작아지게 됩니다. 

    3.근골격계
    반수이상의 환자에서 손과 무릎의 통증, 부종, 관절강직을 호소하게 되는데 대칭성 다발성 관절염도 발생할 수 있어 류마티스 관절염과 유사하게 나타나는 경우도 있습니다. 힘줄의 섬유화가 심해지면 손목에서 수근관증후군이 나타나며 근위축으로 인한 근력약화나 다발성근염/피부근염에서 보이는 근염이 나타나는 환자도 있습니다. 손과 발의 끝마디는 뼈의 흡수로 인하여 사진을 찍게 되면 뼈가 녹아있는 소견을 볼 수 있습니다. 

    4.위장관
    50%의 환자에서 식도에 침범하는데 위식도 괄약근이 약해지거나 식도 하부의 팽창으로 인하여 상복부의 작열감이나 위식도 역류현상을 보일 수 있습니다. 연하곤란은 근육의 이상으로 식도의 운동기능이 떨어져서 발생되기도 합니다. 소장의 기능저하로 복부팽만감이 찾아오며 때로는 장의 마비증세나 장폐쇄가 뒤따를 수 있습니다. 때로는 장벽에 공기주머니가 보일 수 있으며 대장을 침범하면 만성 변비증세와 분변매복을 초래하는 경우도 있습니다. 

    5.폐
    폐침범은 2/3에서 나타나며 가장 흔한 증상은 운동성 호흡곤란과 마른 기침입니다. 흉부사진상 아무 이상이 발견되지 않더라도 폐기능검사를 하면 기능이 떨어지는 경우가 많습니다. 폐섬유화를 조기에 발견하기 위해 고해상 컴퓨터 단층촬영(HRCT)와 기관지폐포 세척술이 시행됩니다. 폐섬유화가 동반된 환자는 폐의 악성종양이 생길 가능성이 높다고 알려져 있습니다. 제한성 피부경화증에서 발견되는 폐동맥 고혈압은 진행성 호흡곤란을 보이며 우심부전을 일으킵니다. 이러한 경우는 평균 생존율이 2년으로 예후가 극히 불량합니다. 

    6.심장소견
    심낭염, 심부전, 부정맥을 나타낼 수 있으며 미만성 피부경화증 환자중 10%이하에서 심근증을 보이게 됩니다. 

    7.콩팥
    갑작스럽게 혈압이 증가하면서 소변량이 줄게 되면 콩팥에 위기가 찾아오는데 이러한 경우는 폐동맥 고혈압과 마찬가지로 치명적인 경우가 많습니다. 대개 피부경화증이 빨리 그리고 광범위하게 나타나는 환자에게서 보이는데 단백뇨가 보이며 콩팥의 기능이 떨어져 신부전증에 빠지게 됩니다. 

    예후는 어떠한가요?
    미만성 피부경화증은 제한성 피부경화증에 비해 예후가 나쁘며 고령에서 발생되거나 피부가 딱딱해지는 속도가 빠른 경우, 심장, 콩팥, 폐침범이 있는 경우는 그렇지 않은 경우보다 예후가 나쁘다고 알려져 있습니다. 

    치료는 어떻게 하나요?
    전신성 경화증은 완전히 치료될 수 없지만 침범된 내장기관을 치료하면서 증상을 완화시키고 기능을 호전시킬 수 있습니다. 진단이 되면 환자와 그 가족은 이 질환에 대해 잘 인식해야 합니다. 평상시 혈압, 혈액검사, 뇨'검사, 콩팥기능과 폐기능검사를 통해서 잘 감시해야 합니다. 콩팥과 폐침범이 있는 경우 스테로이드 또는 세포독성제의 사용으로 치료하며 레이노 현상을 가지는 환자는 추운 날씨에는 장갑, 모자 등을 꼭 착용하고 커피, 담배를 자제해야 합니다. 
  • 유방재건클리닉 성형외과  

    1.유방재건술이란?
    유방암으로 인해 유방 절제술을 받은 환자나 선천적 또는 외상 등으로 유방에 결손이 있는 환자에게 유방을 만들어 주는 수술을 말합니다. 
    최근 유방암 환자가 증가하고 유방재건에 대한 의학적 지식과 기술이 발전하면서 유방재건술을 받는 환자가 증가하고 있습니다. 
    유방재건술은 유방암 절제술을 시행한 직후 바로 그 자리에서 동시에 시행하는 즉시재건술과 유방암 절제술 후 항암치료나 방사선 치료를 받은 후 수개월 뒤에 유방재건술을 시행하는 지연재건술로 나눌 수 있습니다. 즉시재건술은 수술 후 유방의 상실에 대한 정신적인 충격이 적으며 입원기간을 단축할 수 있고, 비용을 절감할 수 있습니다. 그러나 수술이 복잡하고 수술시간이 길어지는 단점이 있습니다. 지연재건술은 환자가 의사와 상의할 시간이 많고 항암치료를 받을 시간적 여유가 있으며 재건 후 유방의 모양이 조금 더 나은 장점이있습니다. 유방암의 재발에 대해서는 즉시재건술과 지연재건술 간의 차이는 없습니다. 최근 우리나라에서는 즉시재건술을 시행하는 경우가 많아지고 있습니다. 
     

    2.유방재건술의 방법
    유방재건술의 종류는 매우 다양하지만 가장 많이 시행되고 있는 방법은 다음 4 가지 방법입니다.
     

    1)조직확장기와 유방보형물을 이용한 재건술
    2)등의 조직을 이용한 재건술
    3)배의 조직을 이용한 재건술
    4)자가지방이식 
    유방절제술 후 남아있는 피부의 양, 큰가슴근육의 상태, 반대편 유방의 모양, 자가조직 이용의 가능성 등을 고려하여 의사와 충분히 상의 후 재건 방법을 결정하는 것이 중요합니다. 
    각각의 재건술을 설명하면 아래와 같습니다.

    1)조직확장기와 유방보형물을 이용한 재건술
    수술방법은 유방절제술 후 큰가슴근 밑으로 조직확장기를 삽입하여 3-4개월간 조직확장기에 식염수를 넣어 남은 유방의 피부를 늘린 후 반대편 정상유방의 크기에 맞추어 유방보형물을 삽입하는 방법입니다. 
     
    자가조직을 이용한 재건술에 비해 수술이 간단하고 자가조직을 가져오면서 생기는 흉터가 없으며 유방의 피부를 이용하기 때문에 재건된 유방의 색깔이 가장 자연스러운 장점이 있습니다. 그리고 재건 후 유방이 만족스럽지 못한 경우 다른 방법으로 재건을 할 수 있습니다. 그러나 2 번 이상의 수술이 필요하고 확장을 위해 외래에 주기적으로 내원하여야 하며 확장하는 과정에서 합병증이 발생할 수 있습니다. 유방절제술 시 유방의 피부가 같이 많이 절제된 경우나 큰가슴근이 절제된 경우에는 사용하기 힘든 단점이 있습니다. 그리고 유방보형물을 사용함으로써 발생할 수 있는 합병증 (유방성형클리닉 참조)이 발생할 수 있습니다. 

    2)등의 조직을 이용한 재건술 
    수술방법은 등의 광배근과 등피부를 들어 겨드랑이로 통과시켜 이동한 후 유방을 재건하는 방법입니다. 보통 여성들은 광배근이 잘 발달되어 있지 않기 때문에 부피가 적어 유방이 작은 환자에서만 가능합니다. 그러나 동시에 유방보형물을 같이 삽입하는 방법으로 크기를 조절할 수 있습니다.

     
     

    겨드랑이의 앞주름을 만들어 줄 수 있으며 수술 후 등이나 팔의 운동에는 큰 지장이 없습니다. 수술 흉터는 남게 되지만 최대한 브래지어 위치에 맞추어 눈에 띄지 않도록 합니다. 그러나 과거에 흉부외측으로 수술을 받았던 환자, 겨드랑이 부위에 방사선 치료를 받았던 환자나 유방이 큰 환자에서는 사용하기 힘든 단점이 있습니다.

    3)배의 조직을 이용한 재건술 
    수술방법은 배의 복직근 일부와 지방/피부를 타원형으로 절제하고 혈관과 함께 분리하여 재건할 유방쪽으로 옮긴 후 유방 주위의 혈관과 배 조직에서 가져온 혈관을 미세혈관술을 이용하여 문합한 후 배의 조직을 알맞게 유방에 고정하는 방법입니다. 배 부분은 당겨서 봉합을 하고 배꼽은 당겨진 배 부위에 다시 만들어 줍니다. 최근 가장 많이 시행되고 있는 방법입니다. 
     
     

    풍부한 양의 조직을 얻을 수 있으며 유방의 피부와 유사하고 유방재건술과 동시에 뱃살제거술이 가능합니다. 양측에 유방암이 있는 경우에도 동시에 재건을 할 수 있습니다. 배에 흉터가 남게 되지만 속옷라인에 맞추어 눈에 띄지 않게 합니다. 그러나 배를 봉합하기 위해 박리를 많이 하기 때문에 통증이 있고 배벽의 약화가 올 수 있습니다. 심한 비만인 환자나 흡연자는 배의 조직에 혈액순환이 좋지 않기 때문에 이 방법을 시행하기 힘들며 장차 임신을 계획하고 있는 환자, 과거 복부수술을 받은 경험이 있는 경우, 오랜 수술시간을 견디기 힘든 만성질환을 가진 환자에서는 시행이 힘들 수 있습니다. 


    4)자기지방이식 
    유두는 보존되고 유방의 실질 일부만 절제된 경우에 사용할 수 있습니다. 배나 허벅지에서 지방을 흡입하여 지방조직만 추출하여 유방의 결손부위에 이식하는 방법입니다. 
    전신마취하지 않고 간단히 시행할 수 있으며 동시에 지방흡입술의 효과를 볼 수 있습니다. 그러나 이식한 지방이 흡수될 수 있으며 지방괴사나 석회화 등의 합병증이 발생할 수 있으며 수술 후 유방암에 대한 검사를 시행할 때 진단에 혼란을 줄 수 있는 단점이 있습니다. 


    유방재건술 후 유두재건
    유방재건술 후 3개월 후에 재건된 유방에 유두를 만들어 주게 됩니다. 
    아래의 그림과 같이 반대편 유두와 대칭이 되도록 유두의 위치를 정하고 피부와 피하지방이 포함된 피판을 든 후 서로 말아서 유두를 만들어 주게 됩니다. 그 후 반대편 유두와 같은 색으로 문신을 하여 최대한 자연스러운 유두를 만들어 줍니다. 

처음   이전   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   다음   마지막